東元綜合醫院心臟外科  侯守賢醫師

       有一位勤勞愛家的年輕勞工, 工作完趕著回家, 因體力不支,精神不繼, 開車自撞路旁安全樁. 幸好車內輔助安全氣囊爆開, 避免了嚴重的身體明顯傷害, 但送來急診時, 仍有短暫的休克, 血壓量不到,心電圖(ECG)有心律不整現象, 心肌酵素Troponin上升, 心包膜微量積水. 經懷疑有心臟挫傷, 送加護病房治療, 在壹周的住院觀察及後續追蹤檢查及檢驗無其他併發症後,快樂出院。

       心臟挫傷因為起初的症狀不明顯, 且無特異性,並不容易被重視,又易被其他並存的外傷症狀所掩蓋. 故一般人對此比較不警覺. 估計心臟挫傷可占胸部外傷之25%以上, 而大多數的心臟挫傷為交通事故引起的。

 

胸部外傷導致心臟挫傷的機轉有：

      1 直接撞擊: 致心臟前區挫傷, 常併有胸骨, 肋骨骨折。

      2 加減速作用: 由於慣性, 當速度突然因撞擊改變時, 心臟衝撞前面的胸骨, 肋骨或後方之脊柱引起心臟挫傷。

      3爆震作用: 衝擊波直接作用於心臟。

 

心臟挫傷的表現：

      1 心包損傷: 挫傷或破裂。

      2 心肌挫傷: 心肌瘀血,心肌撕裂,出血,水腫或壞死。

      3 心臟破裂: 立即引致大出血或心包填塞。

      4 心臟內部破損: 可為室間隔破損, 瓣膜撕裂,穿孔, 或腱索,乳頭肌斷裂, 或形成室壁瘤。

      5 冠狀動脈損傷: 引起心肌缺血變化。

 

如何診斷心臟挫傷

      1 高度懷疑有心臟挫傷的可能。

      2 完全心電圖(12導程): 可能會出現心律不整, 如: Af 心房顫動,  ST-T波變化, 病理性Q波出現, 傳導阻礙。

      3 心肌酵素: troponin上升。

      4 心臟超音波檢查: 可見心肌跳動異常, 心臟搏出率(EF)不足, 心包積液, 瓣膜異常等。

 

如何治療心臟挫傷

當有懷疑心臟挫傷, 除了利用上述診斷工具來確認外, 就是著手治療。

      1 住進加護病房: 持續監視生命徵象, 心電圖表現, 追蹤心肌酵素troponin的變化. 若有心衰竭,要用強心劑治療, 有時可能需要機械性心臟輔助裝置, 如IABP主動脈內幫浦, 或ECMO葉克膜.心電圖監視, 至少藥持續48小時. 耐心治療心律不整, 特別是心室顫動(VF), 常會致死, 要積極治療。

      2 心包積液(血): 若有心包填塞的徵候出現, 要考慮經皮下穿刺引流或開刀引流。

      3 心臟破損會馬上導致嚴重出血, 要積極與時間比賽, 立刻開胸修補止血. 其他的心臟內部損傷, 如:室壁缺隕, 瓣膜破裂, 則要考慮開心手術修補。

醫師簡介
		學經歷 台大醫學院醫學系畢業 台大醫院心臟血管外科主治醫師 中沙醫療團駐吉達醫院副團長兼心臟外科醫師 美國Mayo clinic 心臟外科研究員 美國阿拉巴馬州立大學UAB醫院心臟外科研究員 日本東京女子醫大醫院小兒心臟外科研究員 台北馬偕醫院心臟血管外科主任 羅東博愛醫院心臟外科主任/醫療副院長 台北康寧醫院心臟外科主任/醫務部主任 新竹台大醫院外科主任/心臟外科主任/主治醫師 專長 心臟血管疾病之外科治療諮詢 四肢動脈阻塞疾病之外科治療諮詢 下肢靜脈曲張之外科治療 血液透析用動靜脈廔管之建立
侯守賢 醫師 心臟外科 主治醫師 醫師代號：3516
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