四十四歲王先生長期酗酒，今年三月初因上腹疼痛經119送至東元醫院急診，到院時病人之疼痛症狀持續蔓延在上腹部，經理學檢查腹部柔軟，高度懷疑為急性胰臟炎。之後血液報告呈現血清澱粉(amylase)及血清澱粉(lipase)濃度有上升，且合併有代謝性酸中毒及敗血症，因為病情嚴重轉至加護病房處治與治療。於加護病房中，病人發生急性腎衰竭看和成人呼吸窘迫症，其Ranson score嚴重低到9分。此類病患一般的死亡率高達百分之百，經本院急重症團隊積極搶救治療，病人於三週後完全康復出院。

 

　　引發急性胰臟炎的原因相當多，其中膽結石與酗酒是最主要的原因。膽結石會造成急性胰臟炎，是因有些膽結石會掉落到總膽管，進而塞住總膽管的出口，也就是十二指腸的華特氏乳頭的位置。然而，此處也正是主胰管的出口處，所以也可能阻塞胰液的排放，進而造成胰臟炎。另外，酗酒造成急性胰臟炎的原因，一般認為酒精可能會使胰管產生蛋白栓子而阻塞胰管，從而導致胰臟炎的發生。其他造成急性胰臟炎的原因，包括高血脂症、高血鈣症、服用某些特殊藥物、某些特別的感染症、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔、或血管炎等等。此外，有部分的病人是在接受內視鏡逆行性膽胰道攝影(ERCP)之後發生，但其發生率相當低。

 

 

　　急性胰臟炎最常見的主訴是上腹疼痛，其疼痛特性為持續且強烈，常反射至背後，病人大部分會彎腰曲膝來減輕疼痛症狀。急性胰臟炎的診斷可包含幾種檢查與症狀的判斷：(一)符合胰臟炎發作的腹痛症狀，(二)血清澱粉(amylase)及血清澱粉(lipase)濃度有三至五倍的上升，(三)單純部腹X光攝影，(四)腹部超音波檢查，可發現胰臟有明顯腫大及低超音波回音的情形。有時可以看到出血或液化現象及胰臟周圍形成液體貯留，(五)電腦斷層掃描，優點是不會受到腸氣的干擾，結果可分成不同等級，可預測病人的預後，(六)內視鏡逆行性膽胰道攝影術，對於懷疑膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療。

 

　　急性胰臟炎的治療，首先必須要禁食，以減輕胰臟的負擔。而充足水分體液的補充尤其重要；同時，適當地使用嗎啡類之止痛劑，緩解病痛；及保持電解質之平衡，亦是照顧上基本課題。本位病患病情嚴重至急性腎衰竭看和成人呼吸窘迫症，經血液透氣治療及插管呼吸治療，將病人於鬼們關前救回。一般此嚴重病症，於醫學中心需葉克膜（ECMO）積極處置，方能有機會，將病人救回。但本院靠急重症之醫療團隊，提供了24小時的整合性治療，在沒有葉克膜設備支援下，成功將病人救回。

 

　　至於急性胰臟炎的防範，最重要就是保持生活正常，少喝酒；常有膽石引起症狀者，應考慮膽石症的治療；持續高血脂症的病人，應接受藥物治療。而一旦發生急性胰臟炎，就應積極就醫，避免留下後遺症。

 

　　王先生在經過三週的加護病房積極治療，其中病人有接上氣管內管呼吸器，及多次的血液透析(俗稱的洗腎)治療，終於在三月底，家人的陪同下，健康的走回家。東元醫院的重症加護病房，因近年本院致力推動急重症醫療，邀請多位國內知名醫學中心的重症團隊醫師，建立了急重症病患的整合性治療、重大外傷應變機制團隊，有效提昇本院對於急重症之病人醫療照護水準，為新竹地區鄉親提供更為優質的醫療服務，造福大新竹地區民眾。

 

醫師簡介
		學經歷 阿根廷布宜諾斯艾利斯大學醫學院醫學士 美國醫師執照考合格(第一二階段) 長庚大學臨床醫學研究所博士班 前林口長庚醫院內科加護病房主任 前林口長庚醫院胸腔科病房主任 前林口長庚胸腔科主治醫師 中華民國重症醫學會重症醫學專科醫師 中華民國胸腔暨重症加護專科醫師 台灣肺癌學會肺癌專科醫師 中華民國內科專科醫師 台灣睡眠醫學學會會員 台灣結核病醫學會會員 美國胸腔醫學會會員   專長(一) 急慢性咳嗽、咳血、氣喘、慢性阻塞型肺病變、肺炎、肺結核、 肺癌、睡眠呼吸中止症、等胸腔疾病暨重症醫學。   專長(二) 重症治療、敗血症、休克、多器官衰竭敗血症、呼吸衰竭、成人 呼吸窘迫症候群、呼吸器照護等重症疾病。
心臟內科 主治醫師 林育伸醫師 醫師代號：1116
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2014/04/29
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