東元綜合醫院心臟內科   林育伸醫師

氣喘、體力下降、腳腫這些症狀許多人都會有，但不是每個人都意識到這可能是心臟衰竭的症狀早期先兆。
心臟衰竭早期並沒有明顯症狀，許多患者往往以為是肺部或呼吸道出現問題，甚少聯想到是心臟衰竭症狀，引致延誤治療。根據紐約心臟協會的資料顯示，心臟衰竭可按病徵的嚴重性分成四個階段，去到末期的心臟衰竭患者，一般已無法進行任何體力活動，即使在靜止的狀態下如坐下、睡覺也會喘氣，以致日常生活質素受到嚴重影響。

注意心衰竭的臨床症狀, 盡早發現

● 呼吸困難：病人運動或工作時，就會呼吸困難，嚴重時，甚至於躺在床上或休息時，也會感覺呼吸困難。
● 端坐呼吸：嚴重的心臟衰竭，病人平躺時會感到呼吸困難；需藉著坐起來或墊高枕頭才得以緩解。
● 陣發性夜間呼吸困難：病人易從睡夢中驚醒，呼吸較費力且有喘鳴聲，需藉著坐起來或打開窗戶呼吸新鮮空氣來緩解。
● 咳嗽：是因為有大量的液體蓄積在肺分枝內，刺激黏膜所致，可能是乾咳，也可能咳出大量帶泡沫及血絲的痰。
● 腦部缺氧：可能是由於心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致的大腦功能受抑制如焦慮、不安、記憶力受損、 作惡夢和失眠、頭暈等症狀。
● 運動耐受力減弱。
● 下肢水腫。尿量減少。
● 腹部脹氣、消化不良。
● 厭食、噁心、疲勞。右上腹脹痛感。

心衰竭的病因

1. 動脈硬化性心臟病。如心肌梗塞。
2. 高血壓性心臟病
3. 心臟瓣膜發生病變
4. 出血、發燒、貧血、脫水
5. 肺氣腫、肺動脈栓塞
6. 心肌缺血及發炎
7. 內分泌失調

對心臟衰竭患者而言，藥物治療有助紓緩徵狀和減輕心臟負擔，從而保護心臟功能，藥物例子包括血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體對抗劑（ARB）、腦啡肽酶抑制劑配合血管收縮素受體抑制劑(ARNI)乙型阻斷劑、利尿劑(MRA) 、 乙型阻斷劑（Beta blockers）等。患者亦可能需服用降血糖、降膽固醇藥物，減少其他破壞心臟的風險因素。

談起心臟衰竭藥物，不得不提近年被視為「治療新希望」的SGLT-2抑制劑。近年，降血糖藥SGLT-2抑制劑面世，它的原理為幫助腎臟排出多餘糖份，達致控制血糖的目的。也許大家會問，為何介紹心臟衰竭治療，卻提及糖尿病藥物呢？原來，隨着SGLT-2抑制劑廣泛應用，醫學界發現此類藥物在穩定血糖之外，也有利心臟衰竭的病情控制。過去幾年的大型研究發現，心臟衰竭患者無論是否同時患有糖尿病，都能透過服用此類藥物改善徵狀，減低心臟衰竭入院和心血管死亡風險，並且提高生活質素。

對於心臟衰竭患者而言，這是個令人鼓舞的發現。在以上研究結果公佈以前，部份患者或已嘗試多種傳統治療，但病情沒有明顯改善，他們的用藥依從性可能因此下降，使病情更難管理。現在多一種藥物面世，患者得到的，不止是多一項治療選擇，更是多一分希望，推動他們積極接受治療。最後，提醒大家，預防勝於治療，平時應多注意控制三高、保持「少鹽、少糖、少油」的良好飲食習慣，而且戒煙戒酒，保持心臟健康，這樣就能大大減低患上心臟衰竭的風險了。

醫師簡介
		學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主治醫師 國立台灣大學醫學院醫學系畢 台大醫院心臟內科主治醫師 台大醫院心臟內科兼任講師 中華民國心臟內科專科醫師 專長 一般內科診療、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整、全方位介入性心導管檢查治療、洗腎廔管血管成形術、心律調節器置入、急重症加護。
林育伸 醫師 心臟加護中心 主任
點此查看門診時刻表