東元綜合醫院心臟內科   林育伸醫師

在台灣, 隨者心冠肺炎COVID-19疫苗施打愈來愈普遍, 疫苗施打可能的副作用開始常在心臟科診療時被討論, 尤其是mRNA 疫苗施打後引起的胸胸痛。美國食藥署（FDA）與歐盟藥品主管機關（EMA）發現，接種 COVID-19 mRNA 疫苗 （包括 BNT 與 Moderna 疫苗）和心肌炎、心包膜炎之間，可能有關聯性，然確切的成因仍不明。而急性心包膜炎, 更常常在診療時被忽略…

一、什麼是急性心包膜炎？

急性心包炎是心包膜的臟層和壁層間的急性炎症，有時可合併心肌炎和心內膜炎。

二、急性急性心包膜炎的原因：

感染性、或為自體免疫疾病引起，其他如放射線治療後，腫瘤、尿毒症…皆可引起。感染性心包膜炎在台灣常見的原因為科沙奇病毒及結核菌，自體免疫疾病引起心包膜炎的原因，常見的則有風濕熱、紅斑性狼瘡…等。
歐洲藥管局分析，截至 2021年5 月 31 日，歐盟地區共接種了 1.77 億劑 BNT 疫苗及 2,000 萬劑莫德 納疫苗，計有 145 例心肌炎，以及 138 例心包膜炎病例報告為接種 BNT 疫苗後發生；而莫德 納疫苗接種者，則是出現 19 例心肌炎和 19 例心包膜炎；這些病例中有 5 例死亡。整體來說，這些案例仍數非常罕見。

三、心包膜炎的症狀:

持續性胸痛，不管運動或休息，有時痛會延伸到頸部兩旁的肌肉，吸氣時會更痛，奇特的是，此類疼痛在身體前傾的狀況會比較好，除了上述症狀上的差異外，心電圖上也會有不同的表現。

四、急性心包膜炎的診斷 ：

臨床症狀、心電圖外，可以用心臟超音波、電腦斷層來作檢查，可以看到心包膜內有積水，心包膜變厚，少部分的病人會有大量的心包膜積水，壓迫到心臟（心包膜填塞症），此為急症需要作心包膜抽液。

五、急性心包膜炎的治療:

因病因的不同，有不同的治療方式，自體免疫疾病引起的心包膜炎，需用類固醇或鎮痛解熱劑，結核性心包膜炎需先治療結核病，而一般病毒引起的心包膜炎，多用鎮痛解熱劑緩解症狀，多半症狀會在數週後改善，療程中需注意是否有愈來愈喘的情形，若有此症狀，需作心臟超音波，看是否有大量心包膜積液。

六、接種建議

接種 COVID-19 疫苗，可大幅降低感染 COVID-19 及其相關併發症（如住院和死亡）的風 險，並能減少疾病在社區中傳播，相較於接種疫苗後極罕見的心肌炎或心包膜炎的風險，接種 COVID-19 疫苗仍是利遠大於弊。目前 12 歲以上、無疫苗接種禁忌症者皆可接種 mRNA 疫 苗（包括 BNT 和 Moderna）。

七、接種前後注意事項

在接種前評估過程中，應向接種者告知接種 mRNA 疫苗疫苗後發生心肌炎和/或心包膜炎的非 常罕見風險，並應告知可能出現的症狀，包括： - 胸痛、胸口壓迫感或不適症狀 - 心悸（心跳不規則、跳拍或“顫動”）。 - 暈厥（昏厥） - 呼吸急促 - 運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯） 症狀通常在接種疫苗後㇐週內出現（中位數為 2 天）。接種 mRNA 疫苗後出現上述任㇐症狀 時，應立即就醫。接種疫苗後無上述症狀者，可以繼續進行日常活動，不需要刻意避免劇烈運 3 動。而本身有潛在心臟功能障礙的人，若在疫苗接種後出現新的症狀、或原有症狀惡化，應立即就醫。

醫師簡介
		學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主治醫師 國立台灣大學醫學院醫學系畢 台大醫院心臟內科主治醫師 台大醫院心臟內科兼任講師 中華民國心臟內科專科醫師 專長 一般內科診療、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整、全方位介入性心導管檢查治療、洗腎廔管血管成形術、心律調節器置入、急重症加護。
林育伸 醫師 心臟加護中心 主任
點此查看門診時刻表