東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

一位70歲的老先生在110年四月底被家屬發現意識不清倒在家裡，而病患在四天前曾從家中椅子上跌落下來，當時並無意識喪失的情形。病患被送來本院急診時昏迷指數呈現最低的3分，所幸瞳孔還沒放大，頭部電腦斷層檢查發現右側硬腦膜下腔有大量出血，並且因為腫塊效應(mass effect)，使得右側腦室被擠到左側(如圖一)。病患立即接受緊急開顱手術清除血塊並止血，手術後隔日已恢復意識，約莫二星期後發覺病人比較嗜睡，再追蹤電腦斷層顯示右側硬腦膜下腔有積血水，於是再次施行手術移除血水，病患住院一個月後意識已經完全清楚，也順利出院了。

頭部外傷的病人佔據了急診相當大的比例，而當下受傷機轉的確深深影響到病患的預後。一般而言，會造成措手不及的變化，首推”延遲性顱內出血”，通常會在受傷後數小時或數天後突然惡化，患者剛開始可能只是輕微頭痛甚至無症狀，隨著時間增長，病人可能會出現持續性頭痛，伴隨著噁心嘔吐、血壓升高、突然劇烈頭痛、一側肢體無力、嗜睡、意識模糊等等症狀。

年紀大的人因為腦實質體積萎縮的關係，其顱內出血量所容許承受的閾值就比較高，病患有可能在幾天後累積到一定的出血量後突然就昏迷，若是本身有下列的情況，就更要提高警覺：
(1) 有心血管疾病
(2) 有中風病史
(3) 高血壓,高血糖,高血脂
(4) 正在服用抗凝血劑，或是任何通血路的藥物

嚴重頭部外傷後，家屬通常會提出的最常見的問題包括病人開完刀會不會醒得來？昏迷指數都三分了開刀有幫助嗎？多久會醒來?事實上，所有醫護人員都是希望病患儘早痊癒,早日平安出院的，很多病人或是家屬應該都是第一次碰到如此突發狀況，我個人的經驗說法就是，除非病人相當嚴重，譬如雙側瞳孔都放大了，或血壓急速下降等等，積極手術治療總是多一個機會，而且若是年輕病患，則恢復潛能又更提升。

(圖一)

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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