東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

頭部外傷就是頭部受到外力的傷害，一般常見的起初症狀包括頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等，如果是撞擊力量過大，則會影響到意識狀態。一般若是單純以昏迷指數來區分等級，可以將含8分以下歸類為嚴重頭部外傷，含9分至12分為中度，含13分至15分為輕度。嚴重頭部外傷必須馬上放置氣管內管，頭部電腦斷層檢查後若發現有顱內出血或是腦腫，則可以考慮手術減壓。輕度頭部外傷事實上是最容易被忽視的，本人執業神經外科已超過20年，每年總是會碰到一些剛開始只是輕微症狀的患者，但是在急診室幾個小時內昏迷指數很快就掉到 8分以下，插完管再重複電腦斷層發現大量延遲性顱內出血。個人經驗統計，一般以到院後前六個小時內為最大風險，所以就算是病患一開始沒有顱內出血，最好還是在急診室留觀六個小時比較安全。

頭部外傷發生後立刻要做的事就是儘量躺下來休息，避免暈眩而再度跌倒，床頭搖高30度，一般常見的臨床現象有以下情況：
(1) 腦震盪：腦實質未受損傷，病患可能會出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時性記憶喪失等症狀。
(2) 腦挫傷：腦有實質損傷，常伴有顱內出血，除了腦震盪相關症狀外，可能產生昏睡、抽搐、肢體無力，意識不清，呼吸急促等症狀。
(3) 顱內出血：上述症狀都有可能，頭部外傷的治療原則首重保全生命，儘可能避免神經功能受損。特別一提的是頭部電腦斷層只是呈現當時的顱內情況，並不代表就是固定不變，出血本身有可能是進行式，若是挫傷嚴重或是血塊變大，則可能出現腫塊效應(mass effect) ，一旦任由病況自由發展，腦幹遭受推擠壓迫後可能危及生命，或者遺留下意識，語言或是肢體障礙等等後遺症。比較需要注意的是一開始清醒的病患，起初電腦斷層有可能只是輕微出血或是沒有，但是病患持續頭部劇痛、嘔吐，雖然意識尚稱清楚，其顱內可能正在經歷著劇烈變化。

個人統計出此類意識清楚的病患，將持續頭部劇痛，不停嘔吐以及顱骨骨折當做是重要參數，如果大於兩項以上時，則要考慮二次電腦斷層的可行性，因為病人若是顱內急速出血，昏迷指數是有可能直接從15分掉到8分以下的，一旦腦部受損嚴重再開刀，縱使生命存活了，恐怕會遺留下神經功能的障礙。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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