東元綜合醫院免疫風濕過敏科 主任  林保成醫師

關節的疼痛腫脹，活動不便,是現代人常見的疾病， 以下分別介紹幾種常見的關節炎：

僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，主要侵犯脊椎及附近軟組織，也會影響周邊的關節，好發於20到40歲的年輕男性，國人發生機率為千分之三至千分之五，且男多於女，比例約為3-5：1。

僵直性脊椎炎常見症狀為下背痛，脊椎僵硬及運動範圍受限，其下背痛的特徵為緩慢發生的下背痛時間超過三個月，休息會使疼痛加劇，運動會減輕疼痛，而且會有關節以外的表現，例如：腳跟腫痛、虹彩炎、免疫球蛋白A腎炎，肺部纖維化等。血液檢查可以發現類風濕性因子陰性，發炎指數增加，免疫球蛋白A變高。因此病與遺傳有關，百分之九十的病人可檢出人類白血球抗原第27型基因（HLA-B27）但並非所有HLA-B27基因檢測呈現陽性反應的人，都會發生僵直性脊椎炎。只有約5-10％的人會發病，所以HLA-B27基因陽性與否，只可作為參考，而非必要診斷條件。另外X 光檢查會顯示有薦腸關節發炎，脊椎沾黏等情形。

僵直性脊椎炎的治療，首先可用消炎止痛藥緩解症狀,減輕背痛的情形及關節的腫脹疼痛，同時使用疾病緩解藥物，減少脊椎沾黏及關節的磨損，近年來，更有生物製劑用於僵直性脊椎炎的治療，使病情更快能進入緩解。

退化性關節炎是老年人最常見的關節疾病，退化性關節炎是因為關節軟骨長期的磨損，造成關節疼痛、腫脹、僵硬，好發於膝、髖、指間關節、腰椎、頸椎等處，這些關節多為負重關節或者是經常活動的關節。

隨著歲月的增加及關節活動的頻繁，關節軟骨磨損程度會日益增加。X光檢查可協助診斷退化性關節炎，退化性關節炎的X光表現為，關節腔狹窄，骨刺形成，軟骨下方硬化及退化性囊腫等。以退化性膝關節炎為例，其預防與治療建議為：減少蹲、跪、上下樓梯及爬山，建議的運動是游泳，也可做訓練股四頭肌的運動，減少關節的負擔。藥物治療以減輕疼痛緩解症狀為主，一般可使用非類固醇消炎止痛藥緩解症狀，但對於年老患者，可能會刺激腸胃，及影響腎功能。另外也可口服葡萄糖胺，或注射玻尿酸，有些患者可緩解症狀。病情嚴重者，則需外科治療。

痛風是因為普林代謝異常或是腎臟排出尿酸的功能產生障礙，尿酸鈉鹽沉積在關節內，造成關節發炎、疼痛、腫脹、甚至變形。痛風好發於中，老年患者，常合併肥胖、糖尿病、高血壓、及高血脂等疾病。實驗室檢查可發現血液的尿酸數值偏高，若是關節腫脹嚴重，可以抽取關節液做檢驗，可發現白血球吞噬尿酸結晶。對於慢性痛風石患者，X光會發現痛風石侵蝕關節，造成關節磨損變形。痛風的預防與治療，首重於保持理想體重，避免攝取高普林的食物，如內臟、海鮮、肉汁、肉湯、黃豆、香菇等，減少尿酸的形成。並且要戒酒，適量的運動，平時也要多喝水，幫助尿酸的排泄。痛風的藥物治療，主要有秋水仙素、消炎止痛藥、及降低尿酸的藥物，可在很短的時間內改善痛風的症狀，控制病情。

類風濕性關節炎是一種慢性多發性關節炎，主要是發炎性滑膜炎，造成軟骨的破壞、關節發炎、骨頭受損。
因老年患者常有關節退化，若再加上類風濕性關節炎，症狀將更為嚴重。 類風濕性關節炎的臨床表現為關節紅腫疼痛、腫脹僵硬、活動不便、對日常生活造成困擾，病情嚴重時，會導致肢體的殘障。血液檢查可以發現類風濕性因子陽性，以及典型的X光變化，可幫助診斷類風濕性關節炎。類風濕性關節炎的治療，首先可用消炎止痛藥及類固醇緩解症狀，減輕關節的腫脹疼痛，同時使用疾病緩解藥物，減少關節軟骨的持續磨損，近年來，更有多種生物製劑用於類風濕性關節炎的治療，使病情更快能進入緩解。

醫師簡介
		學經歷 陽明醫學院醫學系畢 前台北榮民總醫院內科專科醫師 前台北榮民總醫院免疫風濕過敏科專科醫師 科學園區員工診所特約醫師 工業技術研究院醫務室特約醫師 風濕關節復健治療訓練合格醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國風濕科專科醫師 中華民國內科醫學會會員 畢業後一般醫學訓練計劃社區醫學指導教師 糖尿病共同照護網受訓合格醫師 職業醫學研習合格醫師 專長 過敏、氣喘、關節炎、風濕痛、紅斑性狼瘡、骨質疏鬆症、糖尿病、高血脂症、一般內科疾病、痛風。
免疫風濕過敏科 主任 林保成　醫師 醫師代號：2601
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