東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

頭部外傷一般常見的起初症狀包括頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等，如果是撞擊力量過大，則會影響到意識狀態。一般大眾通常聚焦於是否有顱內出血，總認為沒有出血就沒有問題，而外傷性硬腦膜下積液就是常被忽視的問題。 頭部外傷時，腦組織在顱腔內劇烈而快速移動，導致蜘蛛網膜被扯破，腦脊髓液經由裂孔順勢流進蜘蛛網膜上面的硬腦膜下腔，由於此裂孔如同一個單向活瓣，隨著病人掙扎，咳嗽等用力動作，其腦脊髓液因此而不斷流出，又因為只進不出的結果，造成大量的硬腦膜下積液壓迫腦部，嚴重時就會產生神經功能障礙。

一般剛受傷時若合併有硬腦膜下腔或蜘蛛網膜下腔出血，則硬腦膜下積液呈現紅色，慢性期多為黃色或無色透明液體。慢性病患往往容易被忽略，直到顱內壓變高出現神經功能障礙甚至意識不清時才被送至醫院。本院日前收治一位老先生，他則是在家裡跌倒後導致顱內輕微出血，但是病患兩個禮拜後卻產生了嚴重硬腦膜下積液，因此出現了混亂及步態不穩等症狀。此類病人一般是採開刀顱骨鑽孔引流，並放置引流管。為避免硬腦膜下積液復發，術後病患宜採平躺姿勢，以使腦組織膨脹復位。此外針對少數反覆產生復發個案，則可考慮採開顱手術清除積液，同時將增厚的囊壁廣泛切開，或是硬腦膜下積液腹腔分流手術。

一般認為這種持續惡化的硬腦膜下積液若不有效處理控制，則將來造成水腦的機會是不小的，如此則需要腦室腹腔腦脊髓液分流手術了。

有一部分外傷性硬腦膜下積液的病患，則是日後發展成慢性硬腦膜下血腫，大多數病患都是老年人，若是症狀明顯處理方式也是開刀顱骨鑽孔引流血水，此類病患因為病程變化緩慢，往往容易被忽略。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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