東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

提到慢性硬腦膜下出血，一般都會將其歸類為頭部外傷的後遺症之一，的確它有一大部分成因是頭部外傷引起的，而且通常是三個星期前甚至更早受傷的。一般而言,慢性硬腦膜下出血的原因除了頭部外傷外，尚有其他危險因子，包括年紀大、本身凝血機能異常、洗腎病患、常期酗酒、服用抗凝血劑、抗血小板劑等，另外也有一小部分案例發生在幼童。 基本上老年人與幼童的頭顱骨跟下面的硬腦膜較緊密貼合，一旦頭部受外力撞擊，造成硬腦膜上出血的機會並不大，反倒是連結著腦部與硬腦膜的橋靜脈在搖晃的同時被扯斷，形成了硬腦膜下出血，有些病患甚至沒有直接的碰撞。

隨著年紀越大，我們大腦就會逐漸萎縮，因此大腦與頭骨之間的空間距離變大，以致於大腦表面的靜脈血管相對緊繃，往往輕微的頭部外傷也會造成血管被拉斷而出血，病人事後回想，甚至也未曾遭遇明顯的撞擊.頭部外傷後二十四小時內，血塊被硬腦膜表面來的纖維母細胞所浸潤，一週後這些纖維母細胞逐漸機化成外膜，到第三週則內膜也形成了，因此慢性硬腦膜下血腫都有一層較薄的內膜及一層較厚的外膜，若是微血管漏出的蛋白質逐漸滲入血腫以及血腫重複出血，則血腫就會逐漸變大。 慢性硬腦膜下出血的症狀並不明顯，包括早期的頭痛、嗜睡、逐漸出現步態不穩、癲癇、口齒不清、單側或雙側無力等，嚴重時甚至會失去意識.正因為其症狀如此多變而且嚴重度也不一而足，經常會被誤診為中風，短暫性腦缺血發作，老年癡呆等。

針對慢性硬腦膜下出血的處理方式，一般是採開刀顱骨鑽孔引流血水，並放置引流管，大部分病患只需鑽一個孔洞即可，術後病患宜採平躺姿勢，以使腦組織膨脹復位，此外針對少數產生復發個案，則可考慮採開顱手術將血腫下內膜打開來，以使腦組織徹底膨脹起來。

總之，慢性硬腦膜下出血的困難點在於早期正確的診斷，及時的處置往往會避免許多不必要的憾事發生。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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