東元綜合醫院心臟內科   林育伸醫師

36歲的陳小姐首次懷孕，過去身體健康良好，於懷孕38週自然產時突然意識喪失、嘴唇發紺，緊急插管處置，給予足夠氧氣支持並緊急剖腹產後住進加護病房……。後續檢查發現心衰竭及肺水腫，診斷為產婦周產期心肌病變，隨即配合醫師治療，2週後順利出院，持續於心臟科門診追蹤……。

周產期心肌病變(peripartum cardiomyopathy)是一種罕見但危險的心臟病，它會在懷孕最後一個月至產後五個月內發生，導致心臟功能下降和心衰竭。本文將介紹這種疾病的原因、診斷、治療和預防方法，希望能幫助你了解並保護自己和家人的健康。

周產期心肌病變的原因

目前還不清楚發生的確切原因，但有一些可能的風險因素，包括：
- 高齡懷孕（35歲以上）
- 多胎懷孕（雙胞胎或以上）
- 妊娠高血壓或子癇前症
- 肥胖或過重
- 遺傳或家族史
- 營養不良或缺乏微量元素
- 某些感染或免疫反應

另外，有些研究也發現懷孕期間的荷爾蒙變化可能會影響心臟血管的功能和結構，造成心肌細胞的損傷和壞死。

周產期心肌病變的診斷

此疾病有時不容易被發現，因為它的一些症狀和正常懷孕期間很相似，例如：
- 腳踝或腿部水腫
- 活動時或平躺時呼吸困難
- 心跳加快或不規則（心悸）
- 夜間尿量增加
- 疲勞

如果你有以上任何一種或多種症狀，並且在懷孕最後一個月至產後五個月內出現，你應該盡快就醫。醫生會透過身體檢查、聽診、心臟超音波等方式來評估你的心臟功能。如果你被診斷出周產期心肌病變，醫生會根據以下三個準則來分類你的情況：

- 心衰竭在懷孕最後一個月至產後五個月內發生。
- 心臟收縮功能降低，左心室收縮功能（LVEF）低於45%（正常值在55%以上）。
- 沒有其他已知造成心衰竭收縮功能降低的原因。

周產期心肌病變的治療

周產期心肌病變的治療目標是改善心臟功能、減輕症狀和預防併發症。治療方法包括：
1.服用利尿劑、血管擴張劑和β阻滯劑等藥物，以降低心臟負荷、控制血壓和改善血液循環。
2.限制鹽分和水分的攝入，以減少水腫和負荷。
3.定期監測心臟功能和身體情況，如心電圖、心臟超音波、血液檢查等。
4.避免過度勞累、感染和情緒壓力，以免加重心臟負擔。
5.在嚴重的情況下，可能需要接受人工心臟或心臟移植等手術。

周產期心肌病變的預防

此疾病的預防主要是及時發現並治療危險因子，如妊娠高血壓、貧血、多胎妊娠、高齡妊娠等。此外，還應該：
1. 在懷孕期間定期進行產前檢查，並向醫生報告任何不適或異常的症狀。
2. 在分娩後6個月內保持與醫生的聯絡，並定期進行心臟篩檢。
3. 若前胎發生此疾病，需在計劃再次懷孕之前徵求醫生的意見，並評估風險和利弊。

很幸運的，陳小姐在門診追蹤半年左右及藥物治療下，心臟功能已經恢復正常，且可以減少一些藥物……

周產期心肌病變是一種可逆轉的心臟病，在及時診斷和治療的情況下，大多數婦女可以恢復正常或接近正常的心臟功能。然而，此疾病也可能導致永久性的心臟損害或死亡。因此，在懷孕和分娩後要注意自己的身體變化，並及時就醫，為勞苦功高媽咪找回健康。

醫師簡介
		學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主治醫師 國立台灣大學醫學院醫學系畢 台大醫院心臟內科主治醫師 台大醫院心臟內科兼任講師 中華民國心臟內科專科醫師 專長 一般內科診療、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整、全方位介入性心導管檢查治療、洗腎廔管血管成形術、心律調節器置入、急重症加護。
林育伸 醫師 心臟加護中心 主任
點此查看門診時刻表