東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

頭部外傷的病人佔據了急診相當大的比例，每一個受傷的人最擔心的就是自己會不會有顱內出血，畢竟受傷撞擊的難受再加上未知的恐懼，電腦斷層就成了一般大眾最期待的護身符。而當下受傷機轉的確深深影響到病患的預後，病人有可能只會出現輕微頭痛、頭暈，甚至無明顯症狀，有一部份病人則會在受傷後數小時或數天後突然惡化。

頭部電腦斷層是察覺有無顱內出血最直接的工具，一般被認為的適應條件包括意識不清，有顱骨骨折，受傷後癲癇，出現神經功能障礙，受傷當下有意識喪失，不斷出現嘔吐，持續而劇烈的頭痛等等，此外有些年長者若是正在服用抗凝血藥物也要特別小心。

剛受傷前三天是屬於急性期,腦部相對不穩定，整個頭部外傷觀察過程約需三個月，個人從事神經外科已三十年經驗，發現病患若是有頭顱骨骨折，並持續性頭痛及嘔吐等症狀，則不管第一次電腦斷層顯示只有少量出血甚至沒有，必要時一定要施行第二次電腦斷層，此類病患大部分以受傷後6小時內出現變化居多，很可能原因是其創傷機轉尚未走完。所以頭部外傷後最重要的是有無上述情況出現，沒有明顯症狀者一般是以觀察臨床變化為主。

很多病人或其家屬往往認為一定要電腦斷層認證過才安心，事實上就算檢查當時沒出血，也並不能保證接下來一定正常，慢性硬腦膜下出血就是受傷後幾個禮拜慢慢出現的，病人常常出現一側肢體無力，步態不穩，近期容易跌倒等症狀，年紀六十五歲以上，洗腎患者，服用抗凝血藥物，酗酒，凝血功能不佳都是危險因素。

慢性硬腦膜下出血的症狀並不明顯，包括早期的頭痛、嗜睡、逐漸出現步態不穩、癲癇、口齒不清、單側或雙側無力等，嚴重時甚至會失去意識。正因為其症狀如此多變而且嚴重度也不一而足，經常會被誤診為中風，短暫性腦缺血發作，老年癡呆等。

因此,觀察臨床變化才是最基本的步驟，同住家人或朋友的警覺性是很重要的。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
點此查看門診時刻表