東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

頭部外傷的病人佔據了急診相當大的比例，而當下受傷機轉的確深深影響到病患的預後。一般而言，會造成措手不及的變化，首推”延遲性顱內出血”，通常會在受傷後數小時或數天後突然惡化，患者剛開始可能只是輕微頭痛甚至無症狀，隨著時間增長，病人可能會出現持續性頭痛，伴隨著噁心嘔吐，血壓升高，突然劇烈頭痛，一側肢體無力，嗜睡，意識模糊等等症狀。

剛受傷前三天是屬於急性期，腦部相對不穩定，而整個頭部外傷觀察過程約需三個月，觀察臨床變化才是最基本的步驟，同住家人或朋友的警覺性是很重要的。 東元綜合醫院臨近高速公路交流道，本身即是一處交通非常便捷的所在地，加上本院亦是新竹縣惟一急重症責任醫院，許多頭部外傷的病人是在第一時間內被快速地送到本院來，所以往往是一個小時內即檢查完電腦斷層，個人經驗發現，病患若是有頭顱骨骨折，並持續性頭痛及嘔吐等症狀，則不管第一次電腦斷層顯示只有少量出血甚至沒有，必要時一定要施行第二次電腦斷層，此類病患大部分以受傷後6小時內出現變化居多，很可能原因是其創傷機轉尚未走完。所以頭部外傷後最重要的是有無上述情況出現，沒有明顯症狀者一般是以觀察臨床變化為主。

年紀大的人因為腦實質體積萎縮的關係，其顱內出血量所容許承受的閾值就比較高，病患有可能在幾天後累積到一定的出血量後突然就昏迷，若是本身有下列的情況，就更要提高警覺：
(1)有心血管疾病
(2)有中風病史
(3)高血壓，高血糖，高血脂
(4)正在服用抗凝血劑，或是任何通血路的藥物

嚴重頭部外傷後，家屬通常會提出的最常見的 問題包括病人開完刀會不會醒得來？昏迷指數都三分了開刀有幫助嗎？多久會醒來？事實上，所有醫護人員都是希望病患儘早痊癒，早日平安出院的，很多病人或是家屬應該都是第一次碰到如此突發狀況，我個人的經驗說法就是，除非病人相當嚴重，譬如雙側瞳孔都放大了，或血壓急速下降等等，積極手術治療總是多一個機會，而且若是年輕病患，則恢復潛能又更提升。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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