東元綜合醫院心臟內科主任  張聖典醫師

根據衛生福利部統計，心臟疾病是全國十大死因的第二名，僅次於惡性腫瘤疾病。其中，心臟衰竭常為心血管疾病的末期表現。近年來儘管心血管疾病治療日趨進步，但隨著人口老化，臺灣心衰竭的病人不減反增。這些病人面臨高住院風險，每年全臺約有逾7萬名病人因心衰竭住院。

心臟衰竭舊名為鬱血性心衰竭，俗稱心臟無力，心臟好像人體的幫浦，推動血液到全身各器官，當幫浦失效無法提供足夠血液至全身器官，稱為心臟衰竭。 心臟衰竭是嚴重的疾病綜合症候群，若沒有好好接受治療與自我照顧，症狀常反覆發作，一活動就喘而限制日常活動，或是一躺平就咳到喘不過氣來而無法好好睡覺、嚴重影響生活品質，當症狀反覆發作，會使得病人狀況越來越差而住院，甚至死亡。心衰竭常見症狀包括喘、呼吸困難、心悸、水腫等，依症狀的嚴重程度可分為四級（NYHA Fc 1～4）。治療則依據症狀、左心室射出分率（LVEF）、心臟結構及功能性異常，分為三類：心衰竭合併射出分率減少（HFrEF，射出分率≤ 40%）、心衰竭合併輕微射出分率減少（HFmrEF，射出分率 41～49%）、心衰竭合併保留射出分率（HFpEF，射出分率≥ 50%）。

心衰竭的藥物治療

所有心臟衰竭病人，常因鹽分與水滯留在身體裡無法有效排出，引起肺部及周邊組織水腫，使用利尿劑可以排除體內多餘的鹽分與水，不管病人的射出分率為多少，利尿劑是控制體液滯留很有效的藥物。但利尿劑不應單獨使用，需搭配其他治療藥物一起使用。

射出分率重度異常的心臟衰竭

基本治療藥物有 4 類， 除了傳統的 (1) 血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑/腦啡肽酶抑制劑 （ARNI）、(2) 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）、和 (3) 醛固 酮受體拮抗劑（MRA）之外，還加上 (4) 第二型鈉 - 葡萄糖共同輸送器抑制劑（SGLT-2i）， 這4類藥物已證實可以有效降低心臟衰竭惡化住院，或因心血管疾病死亡的風險，這4類藥物是心衰竭治療的必要台柱。除了以上基本治療藥物外，還有其他藥物可以選擇，包括digoxin、hydralazine / isosorbide dinitrate、ivabradine與vericiguat 等，雖然這些藥物治療效果有限、證據等級不強、或者療效僅限於特定族群，但在接受基本治療藥物後仍有症狀者，還是可以考慮使用。Digoxin 可以降低因心臟衰竭惡化而住院 的風險，但無法減少死亡； Hydralazine / isosorbide dinitrate 降低死亡效果較ACEI差，使用於無法使用 ACEI的病人；Ivabradine 使用於竇性心律且使用乙型交感神經阻斷劑最大耐受劑量後心跳仍大於70下的病人，降低心臟衰竭住院與心血管疾病死亡的風險；Vericiguat 降低心臟衰竭住院與心血管疾病死亡風險，但效果主要來自於減少心臟衰竭住院風險。

射出分率正常或輕度異常的心臟衰竭

過去HFpEF沒有建議的治療方法，僅能採取症狀治療，「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，無法延長壽命，且仍會反覆住院。不過隨著醫療進步，目前已有新藥可用，有助降低再住院率、延長無疾病存活期。治療藥物有兩類，包括 (1) SGLT-2i 與 (2) ARNI，兩者皆可降低因心臟衰竭惡化而住院或心血管疾病死亡的風險，但ARNI的效果侷限於射出分率處於 45∼ 57%範圍的病人。

心衰竭屬於長期的疾病，需要長時間用藥，患者若正處於嚴重的狀態，建議應先休息，控制水和鹽分的攝取，也要規律用藥、每日量血壓、心跳和體重，留意身體的變化，若因水腫1天多出半公斤體重、2天多出2公斤體重，就應盡速就醫。此外，規律的運動也很重要。建議患者，可先從輕度、短時間的運動做起，例如太極、慢走，再慢慢加強至快走、跑步等。若為長者，建議多訓練核心肌力，四肢的力量，走路會比較穩，減少跌倒的風險，待耐受力進步，生活品質就自然會提升。

醫師簡介
		學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院 內科部 主任 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心導管中心 主任 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主任 國立台灣大學醫學院醫學系畢 國立台灣大學臨床醫學研究所碩士畢 台大醫院心臟內科兼任主治醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國心臟內科專科醫師 美國南加州大學心臟加護病房研究醫師 教育部部定講師 台北醫學大學兼任講師 專長 心臟內科、一般內科、心導管手術、心臟節律器放置、高血壓、糖尿病、狹心症、心律不整、腦血管檢查與腦中風治療等
張聖典 醫師 內科部 部主任 心臟內科 主任 醫師代號：1113
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