東元綜合醫院心臟內科主任 張聖典醫師
電視上不時就會聽到有急性心肌梗塞發生而造成猝死的新聞，在我們新竹地區也常常有些年輕工程師，據稱沒有危險因子的人就發生心血管疾病。
心血管疾病到底可不可以預防？
急性心肌梗塞其實就像是血管發生了土石流，如果我們做好心血管的水土保持，就可以預防急性心肌梗塞的發生。
我們需要了解哪些是心肌梗塞的高危險因子。
心血管危險因子如下，各危險因子也存在相互關係，危險因子愈多罹患心血管疾病的機會愈高。
● 年齡：男性 ≧ 45歲；女性 ≧ 55歲。
● 家族史：男性一等親在55歲前，或是女性一等親在65歲前有缺血性心臟病（心肌梗塞、繞道手術或猝死）。
● 吸菸：現仍吸菸或之前6個月仍吸菸，或是暴露在吸菸環境。
● 靜態生活：至少三個月未執行每周三次以上、每次30分鐘中強度的運動。
● 肥胖：身體質量指數（BMI） ≧ 30 kg/m2，且男性腰圍＞102公分、女性腰圍＞88公分（我國定義身體質量指數 ≧ 27為肥胖）。
● 高血壓：至少兩次測量時收縮壓 ≧ 140mmHg和／或舒張壓 ≧ 90 mmHg或已服用抗高血壓藥物。
● 高膽固醇血症：低密度脂蛋白 ≧ 130 mg/dL或高密度脂蛋白＜40mg/dL，或服用降血脂藥物（若僅有膽固醇資料，≧ 200 mg/dL）。
● 糖尿病：至少兩次測量時，空腹血糖 >126 mg/dL，或是糖化血色素>6.5%
對於心血管疾病的預防，控制高膽固醇血症尤其重要，目前心臟科醫師的共識會根據患者的風險來決定個人化控制目標，若屬於低度危險，低密度膽固醇（LDL-C）的目標值為 116 mg／dL；若屬於中度危險，低密度膽固醇（LDL-C）的目標值為 100 mg／dL；若屬於高度危險，例如糖尿病大於 10 年或有其他危險因子目標值為 70 mg／dL；若屬於非常高度危險，如心肌梗塞或中風之病人低密度膽固醇（LDL-C）的目標值為 55 mg／dL。
「很多患者都知道要控制低密度膽固醇（LDL-C），但是常常在看到抽血報告的低密度膽固醇數值降下來後，就自行停藥。」但實際建議，「高血脂是慢性病，一旦中斷服藥，血液中的低密度膽固醇（LDL-C）很快就會回升。但是血脂超標時，通常沒有症狀，必須抽血才有辦法知道。擅自停藥會導致血中的膽固醇不穩定，治療效果就會大打折扣！」
少數患者會中斷服藥的原因，是在服用降血脂藥物後出現肌肉痠痛，許榮城醫師說，若出現相關副作用，應該要回診與醫師討論，看看是否需要調整藥物。倘若擅自停藥，可能造成血液中膽固醇濃度起伏變化，而對身體造成負面影響。
史他汀類（Statin）是常見的降血脂藥物，能減少膽固醇在肝臟合成的量，可以讓低密度膽固醇（LDL-C）下降幅度達 30%～50%，不過有時會遇到患者感到肌肉痠痛、耐受不良之狀況。目前也有降膽固醇針劑（PCSK9 inhibitor），採皮下注射每2週打一針，可以讓低密度膽固醇（LDL-C）下降達 50% 至 60% 的幅度，能幫助那些已經積極使用口服藥物但仍無法達標或耐受不良的患者，達到治療目標[。經過醫療團隊的指導後，降膽固醇針劑可以由患者或家屬在家使用，注射過程不會看到針頭，且有助提升便利性。
除了控制膽固醇之外，其餘的一些養生控制方式也是很重要包括
1.保持健康的生活方式：
•均衡飲食： 選擇多種營養豐富的食物，包括蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品和瘦肉。
•適量運動： 至少每週150分鐘的中等強度運動或每週75分鐘的高強度運動，如快步走、游泳或跑步。
•戒菸： 禁止吸煙，或尋求戒煙協助。
2.控制體重：
•維持健康的體重有助於降低高血壓、高膽固醇和糖尿病的風險。
3.定期檢查健康狀況：
•定期檢查血壓、膽固醇水平和血糖，以及其他重要的生理指標。
•控制這些生理指標有助於減少心血管疾病的風險。
4.飲食習慣：
•限制飽和脂肪和膽固醇的攝取，選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、堅果和魚油。
•降低鹽分攝入，有助於控制血壓。
5.管理壓力：
•學習應對壓力的方法，例如冥想、深呼吸、休息和放鬆技巧。
6.適量飲酒：
•如果飲酒，則應該限制每日攝入量，建議男性不超過每天兩份，女性不超過每天一份。
7.定期健康檢查：
•定期接受全面的健康檢查，包括心臟健康評估，以及根據醫生的建議進行必要的篩檢。
8.遵從醫師建議：
•如果有高血壓、糖尿病或其他心血管疾病風險因素，請遵從醫生的治療建議，定期追蹤和調整治療方案。
低密度膽固醇（LDL-C）超標是造成心血管疾病的重要因子，隨著年紀增加，盛行率也越來越高，由於沒有明顯症狀，很容易被忽視，使得血管狹窄、阻塞。我們需要飲食、運動、藥物共同配合，讓血脂達到個人化目標，才能降低心血管疾病的風險！平常多多注意家中長輩飲食習慣，少吃反式脂肪，多吃原型食物與蔬果，持續觀察慢性病用藥狀況，若是相關數值未改善或是用藥期間出現副作用，建議儘快回診與主治醫師討論，更換合適的治療方案。
| 醫師簡介 | ||||||
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學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院 內科部 主任 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心導管中心 主任 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主任 國立台灣大學醫學院醫學系畢 國立台灣大學臨床醫學研究所碩士畢 台大醫院心臟內科兼任主治醫師 中華民國內科專科醫師 中華民國心臟內科專科醫師 美國南加州大學心臟加護病房研究醫師 教育部部定講師 台北醫學大學兼任講師 專長 心臟內科、一般內科、心導管手術、心臟節律器放置、高血壓、糖尿病、狹心症、心律不整、腦血管檢查與腦中風治療等 |
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張聖典 醫師
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