東元綜合醫院心臟內科   林育伸醫師

Dressler綜合症（Dressler's syndrome）是一種罕見但具有潛在臨床影響的炎症性疾病，主要發生於心臟手術、心肌梗死或心臟外傷後。其特點是心包炎（心包的炎症）及其相關症狀，通常在心臟事件後數週至數月內出現。以下將從病因、病理生理、臨床表現、診斷與治療等方面，詳細介紹Dressler綜合症。

病因與病理生理學

Dressler綜合症最早於1956年由William Dressler描述，他將其定義為一種心臟損傷後的自體免疫性心包炎。該綜合症的病因與免疫反應有關，具體機制尚未完全明確，但研究表明，心肌損傷後暴露的心肌抗原可能觸發免疫系統的過度反應。

在心肌梗死、心臟手術（如冠狀動脈搭橋術或瓣膜置換術）或心臟創傷（如胸部鈍器傷）後，心肌細胞破壞會釋放抗原，誘發免疫系統攻擊心包、心肌或肺膜。這種過度免疫反應導致了炎症性改變，表現為：

1. 心包炎：心包膜的炎症最為常見。
2. 胸膜炎：有時伴隨胸膜的炎症。
3. 心肌炎：罕見情況下心肌也可能受到影響。

臨床表現

Dressler綜合症的症狀通常在心臟事件後2至6週出現，但也可能延遲數月。典型症狀包括：

1. 胸痛：多為刺痛或壓迫感，位於胸骨後，與呼吸或體位變化相關（如躺下時加重，坐直或前傾時緩解）。
2. 發熱：低度至中度發燒，反映炎症過程。
3. 心包摩擦音：在聽診時可聽到心包炎的摩擦聲，提示心包膜受損。
4. 胸膜炎相關症狀：包括胸部悶痛和咳嗽，可能與胸腔積液相關。
5. 疲勞和全身乏力：常伴隨發炎反應出現。

併發症

Dressler綜合症若未及時治療，可能導致以下併發症： 心包積液：心包內液體過多，可能進一步壓迫心臟，導致心包填塞。
慢性心包炎：反覆炎症可能導致心包纖維化，影響心臟功能。

診斷

Dressler綜合症的診斷依賴於臨床表現、病史和影像學檢查。
1. 病史
心臟損傷（如近期心肌梗死或心臟手術）是重要線索，需詢問症狀出現的時間和特點。

2. 體格檢查
心包摩擦音：聽診中的重要診斷依據。
肺部聽診可能提示胸腔積液的存在。

3. 實驗室檢查
血液學檢查：可能出現C反應蛋白（CRP）升高和白細胞增多，提示炎症反應。
自體免疫相關標誌物（如抗核抗體）在部分患者中可能升高。

4. 影像學檢查
心臟超聲（Echocardiography）：可檢測心包積液及其嚴重程度。
胸部X光片：可顯示胸腔積液或心影增大。
心電圖（ECG）：心包炎常伴隨ST段升高，類似於心肌梗死，但分佈範圍更廣，無局限性。

治療

Dressler綜合症的治療目標是控制炎症、緩解症狀並預防併發症。治療方法包括以下幾個方面：
1. 抗炎治療
非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬或阿司匹林，是治療的首選，能有效緩解炎症和疼痛。
糖皮質激素：對於NSAIDs效果不佳或症狀嚴重的患者，低劑量類固醇（如潑尼松）可迅速控制症狀，但需謹慎使用以避免副作用。

2. 對症治療
對於心包積液或胸腔積液量大的患者，可能需要行穿刺引流以減輕壓力。
若發生心包填塞，需緊急進行心包穿刺術。

3. 預防反覆發作
使用秋水仙素（Colchicine）：已證明可降低心包炎的復發率，特別適用於復發性Dressler綜合症。

預後與預防

在接受適當治療後，大多數Dressler綜合症患者的症狀能完全緩解。然而，若未能及時診斷和治療，可能導致嚴重併發症，如心包填塞或慢性心包炎，進而影響生活質量。

預防措施

對於心肌梗死或心臟手術後的高危患者，應定期隨訪，及早發現炎症跡象。 適當應用抗炎藥物（如秋水仙素）可能在高危人群中具有預防效果，但需進一步研究證實。

結論

Dressler綜合症是一種罕見但重要的自體免疫性疾病，常見於心臟損傷後。其特點是心包炎和胸膜炎，可能導致胸痛、發燒及相關症狀。儘管機制尚不完全明確，但針對性治療（如NSAIDs和糖皮質激素）能有效緩解症狀並改善預後。醫療團隊需提高對Dressler綜合症的認識，尤其在心臟事件後的監測和早期干預中，從而減少其對患者健康的影響。

醫師簡介
		學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主治醫師 國立台灣大學醫學院醫學系畢 台大醫院心臟內科主治醫師 台大醫院心臟內科兼任講師 中華民國心臟內科專科醫師 專長 一般內科診療、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整、全方位介入性心導管檢查治療、洗腎廔管血管成形術、心律調節器置入、急重症加護。
林育伸 醫師 心臟加護中心 主任
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