東元綜合醫院神經外科主任  張亮霖醫師

外傷性硬腦膜下積液對一般社會大眾來說是有點陌生，事實上它是並不少見的。頭部外傷時，腦組織在顱腔內劇烈而快速移動，導致蜘蛛網膜被扯破，腦脊髓液經由裂孔順勢流進蜘蛛網膜上面的硬腦膜下腔，由於此裂孔如同一個單向活瓣，隨著病人掙扎、咳嗽等用力動作，其腦脊髓液因此而不斷流出，又因為只進不出的結果，造成大量的硬腦膜下積液壓迫腦部，嚴重時就會產生神經功能障礙。一般剛受傷時若合併有硬腦膜下腔或蜘蛛網膜下腔出血，則硬腦膜下積液呈現紅色，慢性期多為黃色或無色透明液體。

頭部外傷一般常見的起初症狀包括頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等，如果是撞擊力量過大，則會影響到意識狀態。一般大眾通常聚焦於是否有顱內出血，總認為沒有出血就沒有問題，而外傷性硬腦膜下積液就是常被忽視的問題。

一般認為這種持續惡化的硬腦膜下積液若不有效處理控制，則將來造成水腦的機會是不小的，如此則需要腦室腹腔腦脊髓液分流手術了。 有一部分外傷性硬腦膜下積液的病患，則是日後發展成慢性硬腦膜下血腫，大多數病患都是老年人，若是症狀明顯，處理方式也是開刀顱骨鑽孔引流血水，此類病患因為病程變化緩慢,往往容易被忽略。

慢性硬腦膜下血腫一般會有一層較薄的內膜及一層較厚的外膜，若是微血管漏出的蛋白質逐漸滲入血腫以及血腫重複出血，則血腫就會逐漸變大。它有一大部分成因是頭部外傷引起的，而且通常是三個星期前甚至更早受傷的。一般而言，慢性硬腦膜下出血的原因除了頭部外傷外，尚有其他危險因子，包括年紀大、本身凝血機能異常、洗腎病患、常期酗酒、服用抗凝血劑、抗血小板劑等，另外也有一小部分案例發生在幼童。基本上老年人與幼童的頭顱骨跟下面的硬腦膜較緊密貼合，一旦頭部受外力撞擊，造成硬腦膜上出血的機會並不大，反倒是連結著腦部與硬腦膜的橋靜脈在搖晃的同時被扯斷，形成了硬腦膜下出血，有些病患甚至沒有直接的碰撞。

所以，頭部受到撞擊後除了急性期應注意有無出血外，還要觀察後續的臨床變化，尤其病人若同時存在以上危險因子，則要小心日後形成慢性硬腦膜下出血的可能了。

醫師簡介
		學經歷 台中榮總神經外科主治醫師 國防醫學院臨床講師 台中健保門診中心特約醫師 中華民國外科專科醫師 中華民國神經外科專科醫師 中華民國重症醫學專科醫師 台灣神經脊椎外科專科醫師 專長 下背痛、頸部疼痛、骨刺、腦中風、頭部外傷、腦瘤、坐骨神經痛、顏面抽搐、三叉神經痛、脊髓外傷、手腳麻木……等各式神經症狀。
神經外科 主任 張亮霖　醫師 醫師代號：0409
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