東元綜合醫院心臟內科  林育伸醫師

你是否曾做過健康檢查，血脂報告上寫著「總膽固醇」、「三酸甘油脂」、「高密度膽固醇（HDL）」和「低密度膽固醇（LDL）」？
多數人都知道 LDL 被稱為「壞膽固醇」，會增加心血管疾病風險，但其實還有一種常被忽略、卻同樣重要的脂質指標——脂蛋白(a)，又稱 Lipoprotein(a) 或 Lp(a)。這個數值若偏高，會悄悄增加罹患冠心症、腦中風等動脈粥樣硬化相關疾病的風險。

一、什麼是脂蛋白(a)？

脂蛋白(a) 是血液中一種特殊的脂質運輸顆粒。 它的結構類似於「低密度脂蛋白（LDL）」，但多了一個名為 apolipoprotein(a) 的蛋白質附著在外層。這個附加的蛋白讓 Lp(a) 具有更強的「致動脈硬化」與「促凝血」特性。

換句話說，脂蛋白(a) 兼具兩種危險特質：
1. 促進膽固醇堆積在血管壁上 → 形成動脈粥樣硬化斑塊。
2. 增加血栓形成的機率 → 可能導致血管阻塞。
這兩種作用，正是冠心症的主要成因。

二、脂蛋白(a) 為什麼會升高？

與一般膽固醇不同，Lp(a) 的高低幾乎完全由遺傳決定。 研究顯示，約有 20% 的人天生 Lp(a) 濃度偏高，且終生不太會因飲食或生活習慣改變而顯著下降。

造成 Lp(a) 偏高的主要原因包括：
• 家族遺傳：如果父母其中一方 Lp(a) 高，子女也很可能有相同情況。
• 某些疾病影響：如腎臟疾病、甲狀腺低下等，可能使 Lp(a) 升高。
• 種族差異：部分族群（例如非洲裔）平均值較高。

值得注意的是，Lp(a) 的濃度不會隨年齡變化太大，也不太受飲食、運動或減重影響。這讓它成為一個相對「固定」的風險因子。

三、脂蛋白(a)與冠心症的關係

冠心症（Coronary Artery Disease, CAD）是指供應心臟的冠狀動脈因動脈粥樣硬化而狹窄或堵塞，導致心肌缺氧、胸痛甚至心肌梗塞的疾病。 大量研究證實，Lp(a) 濃度越高，發生冠心症的風險越大。其危險程度可與高 LDL、吸菸或高血壓相當。

Lp(a) 會：
• 加速血管內膜發炎與斑塊形成；
• 干擾血栓溶解作用，使血栓不易分解；
• 與其他危險因子疊加（例如糖尿病、高血壓、高 LDL），使心血管風險呈倍數增加。

尤其對那些年紀輕、沒有明顯三高問題卻發生心肌梗塞的患者，Lp(a) 偏高往往是背後的「隱形元兇」。

四、該如何檢測脂蛋白(a)？

Lp(a) 的檢測只需抽血即可，並不需要空腹。 醫師通常會建議下列族群考慮檢測：
1. 有早發性冠心症或中風家族史的人。
2. 年輕就發生心血管疾病、卻找不到明顯危險因子的患者。
3. 高膽固醇血症患者，經治療 LDL 已正常但仍反覆發病者。

檢測結果通常以 mg/dL 或 nmol/L 表示。一般來說：
• 小於 30 mg/dL（約 75 nmol/L）屬於低風險；
• 超過 50 mg/dL（約 125 nmol/L）則屬於高風險。
不同實驗室標準略有差異，建議由醫師解讀報告。

五、脂蛋白(a) 高該怎麼辦？

目前市面上能有效降低 Lp(a) 的藥物不多，但管理方式主要有以下幾點：

1. 控制其他心血管危險因子
因為 Lp(a) 難以改變，降低整體風險是關鍵。
• 將 LDL 控制在建議範圍以下（通常 <70 mg/dL）。
• 積極治療高血壓、糖尿病。
• 戒菸、減少酒精攝取。
• 保持理想體重與規律運動。

2. 藥物治療選項
• 降脂藥物（Statins）：雖然對 Lp(a) 幾乎沒影響，但能降低 LDL、減少總體風險。
• PCSK9 抑制劑：這類新型針劑藥物可同時降低 LDL 和 Lp(a)，對部分患者特別有幫助。
• 新興治療（如 siRNA 或 antisense 技術）：正在臨床試驗中，未來有望專門針對 Lp(a) 降低。

3. 規律追蹤
若檢測顯示 Lp(a) 高，建議每年與醫師檢討血脂、血壓與心臟健康狀況，及早預防冠心症進展。

六、日常生活建議

雖然 Lp(a) 難以靠生活方式改善，但良好的生活習慣仍是心臟健康的基礎：
• 均衡飲食：多攝取蔬果、全穀、魚類與堅果，少吃加工、高脂、高糖食物。
• 規律運動：每週至少 150 分鐘中等強度活動（如快走、游泳、騎車）。
• 維持理想體重與腰圍。
• 定期健康檢查，尤其有家族史者更應早期篩檢。

七、總結

脂蛋白(a) 是一個不易察覺卻重要的心血管危險因子。 它主要由遺傳決定，過高會增加冠心症與中風的風險。 雖然目前缺乏特效藥物能直接降低 Lp(a)，但透過檢測、了解自身風險，並搭配良好的生活習慣與醫師指導下的藥物治療，我們仍能有效預防心血管疾病發生。
記住：了解自己的血脂不只看 LDL，別讓脂蛋白(a) 成為你忽略的心臟殺手！

醫師簡介
		學經歷 現任東元醫療社團法人東元綜合醫院心臟內科 主治醫師 國立台灣大學醫學院醫學系畢 台大醫院心臟內科主治醫師 台大醫院心臟內科兼任講師 中華民國心臟內科專科醫師 專長 一般內科診療、高血壓、糖尿病、高脂血症、冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、心臟衰竭、心律不整、全方位介入性心導管檢查治療、洗腎廔管血管成形術、心律調節器置入、急重症加護。
林育伸 醫師 心臟加護中心 主任
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