東元綜合醫院 免疫風溼過敏科 方耀凡醫師

       小王是一位27歲電腦工程師，任職於內湖科學園區，也是人人稱羨的青年才俊，但從三年前開始，他開始深受下背痛之苦，尤其是在久坐認真工作後，求助於中醫之後，中醫師告知年少腰痛是早期敗腎的現象，因為在黃帝內經中指出’’腰為腎之府，轉搖不能，腎將備矣’’。而年紀輕輕的，被人說敗腎，病人也有種面子掛不住的感覺，於是中醫安排病人使用補腎藥物及推拿，結果病人感覺自己愈補愈虛，疼痛及疲勞感漸增，其實這樣的案例不止發生於中醫，也常會發生於西醫的其它科別，病人在一開始常被誤認為一般的肌筋膜炎，最後才轉至風濕專科醫師治療。

       其實長期的腰痛不是只有敗腎或是肌筋膜炎而已，在風濕病的領域中，僵直性脊椎炎是發生於年輕人的慢性病，目前主要的病因為遺傳及環境的影響造成的自體免疫骨關節炎，常侵犯部位是臀部的腸薦關節及脊椎處，產生的主要症狀為大於三個月以上的慢性下背痛，特色為交替性的臀部疼痛，晨間腰部僵硬大於30分鐘以上，於活動之後疼痛改善及下半夜時因為下背疼痛而中斷睡眠；其它關節症狀尚有週邊性關節炎，常見於下肢關節，如踝、膝及髖關節，且可能合併附著點發炎的情形，如香腸指(趾)或跟腱處發炎的病徵；其它關節外的侵犯可能會有眼睛的葡萄膜炎及虹彩炎，發炎性的腸道病變，或皮膚有紅斑性結節出現，其它少見的內臟侵犯尚有心、肺及腎臟的病變；所以僵直性脊椎炎不僅只是單純的骨關節炎而已，尚有系統性內臟的病變，嚴重時也會進一步導致失明及功能障礙，在年輕族群是個不可輕忽的問題。

       而目前僵直性脊椎炎並無治癒的方法，但藥物進步也讓疾病可以有良好的控制，然而此病常發生於年輕人，病人常因忽視其症狀或以工作忙碌為由，錯過疾病治療的早期，而在晚期骨頭病變已至末期，心肺功能已受限，不可逆的病變也已產生，此時再治療則為時已晚。

       而目前僵直性脊椎炎建議治療主要為兩大類，第一類主要為生活習慣的調整及物理治療，第二類則為藥物治療。且再次強調的治療一定要有良好的醫病合作，病患應按時回診，而不是在每次疾病變壞及惡化時就診，最後錯過疾病治療的黃金期。

  治療方式:

1.生活習慣的調整及物理治療

       在工作上應避免久坐，最好是在身旁放個鬧鐘提醒自己，半個小時就要起來活動一下筋骨，且要注意腰背部姿勢的保養，如避免直接彎腰搬取重物。而每週要養成習慣定時安排運動時間，建議的運動主要為能增強肌肉力量且不增加關節負擔的活動，如游泳等；其它應注意的事項還有避免抽煙喝酒及養成良好的作息，不熬夜；簡單的物理治療可自己在家中使用熱敷來放鬆腰部，可以減輕次日的腰部疼痛及晨間僵硬。

2.藥物治療

       目前有非類固醇類消炎止痛藥(NSAID)，可以用於控制關節疼痛及僵硬的症狀，但少部分的病人仍可能會有過敏及胃腸道刺激的副作用；有時會加上病程修飾抗風濕病藥物(DMARDs)，可減少發炎反應，進一步控制週邊關節症狀，但常見的副作用可能會有脹氣，噁心、嘔吐等腸胃道症狀。而新一代的生物製劑，也就是所謂的抗腫瘤壞死因子，目前對症狀有卓著的效果，對發炎指數及發炎反應也有良好控制，但此藥物主要為皮下注射型藥物，可能會有注射處局部紅腫發炎的反應，需要在醫師的指導之下使用。

       最後但也是最重要提醒，僵直性脊椎炎和高血壓及糖尿病都是慢性病，需要長時間的良好的醫病配合，準時的回門診和醫師討論使用藥物的成效和相關可能的副作用，才不會因此疾病成為未來難以挽回的遺憾。

醫師簡介
		學經歷 林口長庚紀含醫院內科專科醫師 林口長庚紀含醫院過敏免疫風濕科醫師 林口長庚紀含醫院過敏免疫風濕助理教授 中華民國醫用超音波學會超音波專業醫師 中華民國骨質疏鬆學會骨質疏鬆專科醫師 專長 過敏、氣喘、關節炎、風濕痛、紅斑性狼瘡、骨質疏鬆症、糖尿病、高血脂症、一般內科疾病、痛風。 特殊檢查 過敏原檢查及過敏治療。
免疫風溼過敏科 醫師 方耀凡　醫師 醫師代號：2607
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