東元綜合醫院心臟內科部 張聖典主任

       最近急診有幾位年約4-50歲的患者，過去都沒有任何慢性疾病及規則就醫服藥的紀錄，有一位患者來急診的主訴是右下腹疼痛，另外一位則是因為下半身有點不太舒服，結果最後的診斷都是主動脈剝離，這是一個死亡率還是相當高的疾病，包括我們熟知的江丙坤副院長也是突然發生主動脈剝離，即使是裝上葉克膜經由團隊搶救也回天乏術！到底什麼是主動脈剝離呢? 要怎樣才能預防主動脈剝離的發生?

一、主動脈剝離是什麼？

      主動脈剝離是一種複雜而且致死率很高的心血管疾病，人的血管由內膜、中層及外膜三層組織構成， 由於主動脈血管壁的中層因為各種原因受損後，加上血管壁的內膜破裂，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁撕裂，造成所謂的主動脈剝離。 

二、主動脈剝離會有甚麼症狀

      主動脈剝離的最明顯症狀，就是強烈、撕裂性胸痛(有90%的病人會有)，主動脈剝離的疼痛部位不只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。此外，因血管剝離導致有血管阻塞、器官缺血或梗塞情況，則會有如：休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、腸阻塞、肢體缺血等症狀。也可能因為主動脈瓣閉鎖不全、血胸、心包填塞，最後容易引發休克與心臟衰竭的情形。一些如心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞等也都有可能是主動脈剝離的症狀。

       這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3％～4％的罹病率，若有嚴重疼痛，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮藉由電腦斷層檢查，確認是否為主動脈剝離；而一旦連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。

三、哪些是主動脈剝離的好發族群?

危險因子

1. 控制不良的高血壓
2. 動脈粥樣硬化
3. 具有主動脈瘤患者
4. 先天性二葉主動脈瓣
5. 先天性主動脈窄縮

      某些遺傳性疾病會增加進行主動脈剝離的風險，包括：透納氏症候群、馬凡氏症候群、Ehlers-Danlos 症候群及巨細胞動脈炎和梅毒的患者。其他潛在風險因素包括：性別(男性發生主動脈剝離的比率是女生的一倍)。年齡(主動脈剝離的好發在60-80歲的年紀)。古柯鹼藥物使用者。懷孕。高強度舉重者。

四、要如何治療主動脈剝離?

      急性主動脈剝離的治療分為內科藥物及外科手術治療。選擇何種方式依據主動脈剝離的區域而定。一般而言，若剝離的區域有包含升主動脈及主動脈弓時均要以手術治療，因為此型的主動脈剝離容易破裂出血及心包填塞死亡，而以內科方式治療結果極差，但若是剝離區域僅為降主動脈時，並且沒有其他併發症時，以內科方式治療效果良好，因此不必於急性期手術，可持續以藥物治療，但需密切追蹤治療，一旦剝離的區域逐漸變成血管瘤時就要接受手術。

五、要如何預防主動脈剝離?

      預防勝於治療，定期作健康檢查，遵照醫師指示控制血壓，飲食上避免高鹽、高膽固醇食物，不暴飲暴食，生活作息正常，戒煙。才能避免主動脈剝離的發生,早期診斷,迅速治療,才能增加存活率。