精液分析及抗体检查

这是男性不孕症检查中的第一步骤，通常以三至五天的禁慾或依夫妻同房的频率，以手淫方法收集精液于一乾淨容器内，取出后以一小时于室温状况下送检。

正常精液的标准

• 精液量 1.5ml 以上
• 精虫浓度1500万/ml 以上
• 精虫整体活动力40%以上
• 正常形态 4%以上（1000倍油镜观察）
• 精虫抗体 50％以下
  

一般评估的标准为

• 精液量：
  根据2010年世界卫生组织WHO(World Health Organization)正常为1.5ml，太低量或太高量也许与难孕症有关。


• 精子浓度：
  正常成人为每ml有一千五百万以上。一些全身性疾病或药物会改变精子浓度，發高烧也会暂时抑制精子的生长。


• 精子形态：
  正常形态的精子须佔精子总数的百分之4%以上，方得视为正常标准。而精索静脉曲张者含有较多不正常形态的精子。
  
  若在1000倍油镜下观察，形状正常的精子低于4%，表示精子使卵子受精的能力差，应该以卵细胞质内单一精虫显微注射术（ICSI），将单一精子以显微注射的方式注入单一卵子内，以协助提高卵子的受精机会。


• 精子活动力：
  正常为精液收集二小时内，仍有40%以上的活动精子。活动精子愈多，则受孕力愈高。
  
  夫妻的任何一方把精虫当做外来物，引起身体的免疫反应而产生的抗体即为抗精虫抗体。这些精虫抗体如果出现在女性之生殖道及男性之精虫上和精液裡会导致精虫之活动力及穿透力受影响，造成受孕困难的可能，当然就常常变成不孕症。
  
  抗精虫抗体（Antisperm Antibodies）」藉着抗原抗体複合体的形成来影响受孕，如果结合于精子的尾部则会降低精虫的活动力, 如果结合于精子的头部则会干扰精卵的结合, 影响受精，进而造成不孕。

超音波扫描

超音波是一种高频音波，频率远高于人类可以听见的范围，能穿透人体皮肤和组织。由手握扫瞄仪發出的高频音波，在检查的皮肤上移动，通过反射音波，再经高解度影像技术投射出人体内的主要器官。所以超音波扫描是一种安全且非入侵性的检测方法。

超音波检查的安全性

超音波扫描是一种非入侵性的检查技术，不涉及有害辐射，无害无痛，非常安全。但按需要扫瞄的部位，使用不同的探头，如涉及阴道或直肠的扫描，有可能会引致受检者轻微不适。

超音波检查的过程

• 应诊者需躺卧床上，医护人员将水溶软膏涂在检查部位上，并用超音波仪器进行检查，萤光幕上可即时显现应诊者体内器官的影像。
• 为求影像清晰，腹部超音波需涨满膀胱让子宫、卵巢及附属器官清晰呈现。阴道超音波则需将膀胱尿液排空，以利影像的清晰呈现。
• 整个检查过程约10 - 15分钟，视检查部位及卵巢滤泡数多寡程度而定。

週期滤泡超音波(Folliculometry)

一、目的：
使用超音波追踪卵泡生长，就是在评估卵子的成熟度，决定排卵的时间。使用经阴道超音波(TVS)来寻找卵泡、确定位置、测量大小及数目是很容易的。特别是需要连续追踪时，超音波是其他方法无法取代的。

二、一般追踪卵泡成长的方法：

• 在月经来潮后应做一系列基本检查，看是否有前一週期残留的囊肿或有其他卵巢肿瘤及输卵管水肿等问题。
• 系列的追踪应从月经週期的第3到5天开始，此时8到10mm左右大小的發育中滤泡应最有机会进一步成长，在自然週期时主滤泡(dominant follicles)应可和其他的室滤泡(andral follicles)区分出来。
• 此后应每天或每隔一天追踪检查，在接近排卵时，滤泡的生长速度约为2mm/天，到达平均直径约20~24mm或最大直径约24~26mm时滤泡应会排卵。不过排卵前滤泡大小的问题与如何测量有关。
• 排卵后超音波应可观察到滤泡消失或缩小(通常体积会减小一半)，边缘呈锯齿状或变得较不清楚，裡面会有低音波反射(low-level echoes)的出现。另外在卵巢周围或直肠子宫陷凹(cul-desac)有时也可看见液体堆积。

三、注意事项：不需涨尿(膀胱尿液排空)

妇科检查--经由腹部超音波检查(Transabdominal Sonography)

一、目的：对于瘦弱者、已涨满的膀胱、没有性经验者、阴道出血者适用之。

二、检查注意事项： 必须涨尿。
理想的妇科扫描，必须有涨满尿液的膀胱，涨大的程度至少要盖过子宫。涨尿的膀胱可以推开易生干扰的肠子，形成一个声波传导的媒介，及作为判断肿瘤为囊性或实质性时的参照。但过份涨大的膀胱也会推开子宫上方的卵巢囊肿而误失诊断。

子宫输卵管摄影(Hystorosalpingography--HSG)

根据统计，每四位不孕的女性约有一位是因输卵管病变所造成，常见病变有阻塞、沾黏与水肿，發生率大约佔女性难孕症20~25%之多，平均每四位难孕女性就有一位与它有关，所以不孕症筛检其中一项必要的检查即要瞭解其输卵管是否通畅。

检查目的

• 瞭解子宫及输卵管是否有先天或后天的异常。

受检时机

• 月经週期第7~11天(月经乾淨为佳)。

优点

• 方便、经济、迅速、无须麻醉及开刀。
• 所受的辐射剂量为安全容许范围。

检查前之注意事项

• 在离开诊室前，医师会确定您并没有严重的疼痛或大量的出血。
• 检查完后请你在候诊室椅子休息15 – 30分钟。若有任何不适，请立即入内向医护人员或就近向柜檯人员反应。
• 小量的阴道渗血可能会持续 1–2天，轻微的疼痛感觉则可能持续2星期。
• 若有严重疼痛或大量阴道出血，应立即到医院急诊。

疼痛感

少部分的人在放置导管时会有些许不适(因小水球刺激到子宫周围的副交感神经所致)，但检查完将导管拿出后，不适症状会立即消失。检查时会有骨盆腔肿胀或腹胀的感觉、或轻微的酸麻感。

另外，若受检者本身输卵管有阻塞、子宫内膜异位症或骨盆腔炎症者，其疼痛感会较明显，但执行医师会依其专业及经验将痛感降到最低，并让检查顺利完成。

子宫输卵管摄影对身体会造成什麽影响？

一般而言，此项检查不会对身体造成不良影响。

此项检查必须接受水溶性含碘显影剂注入子宫及输卵管，可能有少量显影剂会进入淋巴或血液循环，其中3.1–2.7%的病人可能会对显影剂产生过敏反应，0.04–0.2% 的病人可能会有严重过敏而且需要急救，死亡率约十万分之一。

• 有下列情形时比较容易發生严重过敏反应：曾注射显影剂引起不良反应者、肾功能不良、过敏性气喘病、多發性骨髓瘤、其他过敏病史、未经控制的甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。严重呼吸功能不全肺、严重心肺血管疾病、肝硬化、糖尿病。因此这些病患务必在受检查前，与医师研商后再填同意书。


• 其他可能的併發症包括：因腹膜反应引起的下腹疼痛、严重出血、子宫腔發炎、输卵管积脓性破裂引起之併發症、骨盆腔感染 (1~2%)。

卵巢功能的评估方法-教妳看懂血液检查

卵巢功能是女性生育能力的基本指标，也是成功怀孕的重要关键。以下是目前比较常用的几种评估因子与检验方法：

月经週期第3-5天的抗穆勒氏管贺尔蒙(AMH)数值

AMH对于卵巢「库存」与「效期」具有指标性的意义。AMH高则表示卵巢库存充足，AMH低表示卵巢库存低下，可能需要较多的诱导排卵药物，接受治疗的成功率也较低。月经週期第3-5天的AMH理想数值约在4-6ng/mL之间，若AMH数值小于3 ng/mL表示库存减少，建议及早积极尝试怀孕。然而，若AMH超过9ng/mL表示库存过多，可能有多囊性卵巢，發生过渡刺激症候群的机率也会较高。

月经週期第3-5天的滤泡促进素(FSH)数值

若卵巢功能开始衰退，则FSH的数值就会随之升高，因此月经週期第3-5天的FSH数值，足以反应卵巢目前的年龄，此数值越高，表示卵巢功能越差。月经週期第　3-5　天的FSH理想数值应小于10IU/L，若数值高于20 IU/L则该週期怀孕率会显着下降，如果数值超过25IU/L则几无怀孕的可能。虽然女性每次月经週期的FSH数值可能会有起伏，但若發现某一週期的 FSH 数值偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的迹象。

月经週期第3-5天的女性贺尔蒙(E2)数值

女性贺尔蒙E2是由卵巢所分泌，代表卵巢的即时功能，会依照月经週期而有对应的变化，该高则高，该低则低。根据美国康乃尔大学的研究，月经週期第3-5天的E2值如果小于30pg/mL，该週期的怀孕率较佳，若大于 75 pg/mL则几无怀孕之可能。另外月经週期中的E2值也可以代表滤泡的品质，一颗成熟的滤泡其所分泌的E2平均值约在100-200 pg/mL左右。

月经週期第3-5天的黄体化激素(LH)数值

黄体化激素与滤泡的發生及生长有密切关係，可以代表卵巢排卵的意愿。根据研究显示，若月经週期第 3-5 天的LH值如果小于 3 IU/L，则卵巢对于诱导排卵的反应较差，将会影响滤泡数目与卵子品质。

泌乳素(Prolactin)数值

泌乳素过高可能导致月经异常、干扰排卵、影响受孕、乳漏等现象，常见原因包括压力过大、睡眠不足、缺少运动、药物刺激、脑部肿瘤等等。本院泌乳素的参考数值为小于26 ng/mL。

多囊性卵巢症候群评估

多囊性卵巢症候群的症状包括：月经不规则，不孕，多毛，男性化与肥胖等等。原因可能与「脑下垂体内分泌功能异常」及「胰岛素抗性」有关。多囊性卵巢症候群除导致排卵异常之外，更可能影响卵子的品质，在诱导排卵的过程中也容易出现「卵巢过度刺激症候群」的併發症。

目前对于多囊性卵巢的诊断依据来自2003年荷兰鹿特丹会议共识，需要在下列三者符合两项条件包括：

• 排卵稀少
• 外表或血中男性荷尔蒙过高
• 超音波發现多囊性卵巢（单侧或双侧卵巢有10个以上的滤泡）另外，若血清中LH/FSH的比值≧2或AMH数值超过9 ng/mL时，也可能疑似多囊性卵巢症候群。

男性贺尔蒙筛检

在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性素的肿瘤存在」或「先天性肾上腺增生」的可能，所以应先接受血清total testosterone、17-OH-progesterone与DHEA-S的血清检验。

甲状腺功能检查

甲状腺功能是人体新陈代谢的基础，甲状腺功能异常则易导致不孕或流产，建议项目包括：TSH、FT3、FT4、Total T3、Total T4与甲状腺抗体（Anti-TPO Ab与anti-thyroglobulin Ab）。

子宫镜检查

一、 何谓子宫镜检查
子宫镜检查是利用子宫内视镜经由阴道、子宫颈，深入子宫腔内，同时将画面连接至录像机，让医师可以在萤幕上清楚看到子宫内部影像而进行诊断，再搭配各型的电烧头，执行切割瘜肉、肿瘤与止血，以达到检查与手术目的。

二、 适应症

• 子宫异常出血
• 子宫腔内肿瘤，如瘜肉、肌瘤等
• 子宫腔内沾黏
• 避孕器或异物移除
• 不孕症
• 习惯性流产

三、 检查时机
月经结束一周内检查为佳，原则上为周期的第7~11天。

四、 手术前注意事项

• 手术前一日午夜12点起禁食(包括喝水)。
• 当日请勿化妆或涂抹指甲油，需有家人陪同并携带手术同意书，依指定的时间至开刀房报到。

五、 手术流程

• 注射点滴后进入手术室，麻醉科医师会注射麻醉药品让您睡着后，再由主治医师进行手术。
• 检查中会使用葡萄糖水持续冲胀子宫腔以便观察子官腔内状态，检查结束前会将大部分的灌洗液排出，但仍会有部分残留，故术后下腹部会有酸胀情形为正常。
• 手术后须至恢復室休息1~2小时，待麻醉药效退去后，才可返家休息。

六、 手术后注意事项

• 检查后阴道会有少量冲洗液体流出与阴道出血，只需垫棉垫保持清爽即可。
• 手术后返家先喝少许开水（约20-30 c.c.）2-3次，若无不适可採少量多餐进食。
• 手术后24小时内，请勿自行开车、骑车，若需外出务必由家人陪伴。
• 检查后一周应採淋浴、避免剧烈运动、阴道冲洗、行房事。
• 若阴道内有放置纱布，医护人员会予以取出；若返家者，务必按照指示时间取出，并依医师指示返院就诊。
• 如有發烧、下腹部疼痛或出血情形，需立即返院就诊。