精液分析及抗體檢查

這是男性不孕症檢查中的第一步驟，通常以三至五天的禁慾或依夫妻同房的頻率，以手淫方法收集精液於一乾淨容器內，取出後以一小時於室溫狀況下送檢。

正常精液的標準

• 精液量 1.5ml 以上
• 精蟲濃度1500萬/ml 以上
• 精蟲整體活動力40%以上
• 正常形態 4%以上（1000倍油鏡觀察）
• 精蟲抗體 50％以下
  

一般評估的標準為

• 精液量：
  根據2010年世界衛生組織WHO(World Health Organization)正常為1.5ml，太低量或太高量也許與難孕症有關。


• 精子濃度：
  正常成人為每ml有一千五百萬以上。一些全身性疾病或藥物會改變精子濃度，發高燒也會暫時抑制精子的生長。


• 精子形態：
  正常形態的精子須佔精子總數的百分之4%以上，方得視為正常標準。而精索靜脈曲張者含有較多不正常形態的精子。
  
  若在1000倍油鏡下觀察，形狀正常的精子低於4%，表示精子使卵子受精的能力差，應該以卵細胞質內單一精蟲顯微注射術（ICSI），將單一精子以顯微注射的方式注入單一卵子內，以協助提高卵子的受精機會。


• 精子活動力：
  正常為精液收集二小時內，仍有40%以上的活動精子。活動精子愈多，則受孕力愈高。
  
  夫妻的任何一方把精蟲當做外來物，引起身體的免疫反應而產生的抗體即為抗精蟲抗體。這些精蟲抗體如果出現在女性之生殖道及男性之精蟲上和精液裡會導致精蟲之活動力及穿透力受影響，造成受孕困難的可能，當然就常常變成不孕症。
  
  抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies）」藉著抗原抗體複合體的形成來影響受孕，如果結合於精子的尾部則會降低精蟲的活動力, 如果結合於精子的頭部則會干擾精卵的結合, 影響受精，進而造成不孕。

超音波掃描

超音波是一種高頻音波，頻率遠高於人類可以聽見的範圍，能穿透人體皮膚和組織。由手握掃瞄儀發出的高頻音波，在檢查的皮膚上移動，通過反射音波，再經高解度影像技術投射出人體內的主要器官。所以超音波掃描是一種安全且非入侵性的檢測方法。

超音波檢查的安全性

超音波掃描是一種非入侵性的檢查技術，不涉及有害輻射，無害無痛，非常安全。但按需要掃瞄的部位，使用不同的探頭，如涉及陰道或直腸的掃描，有可能會引致受檢者輕微不適。

超音波檢查的過程

• 應診者需躺臥床上，醫護人員將水溶軟膏塗在檢查部位上，並用超音波儀器進行檢查，螢光幕上可即時顯現應診者體內器官的影像。
• 為求影像清晰，腹部超音波需漲滿膀胱讓子宮、卵巢及附屬器官清晰呈現。陰道超音波則需將膀胱尿液排空，以利影像的清晰呈現。
• 整個檢查過程約10 - 15分鐘，視檢查部位及卵巢濾泡數多寡程度而定。

週期濾泡超音波(Folliculometry)

一、目的：
使用超音波追蹤卵泡生長，就是在評估卵子的成熟度，決定排卵的時間。使用經陰道超音波(TVS)來尋找卵泡、確定位置、測量大小及數目是很容易的。特別是需要連續追蹤時，超音波是其他方法無法取代的。

二、一般追蹤卵泡成長的方法：

• 在月經來潮後應做一系列基本檢查，看是否有前一週期殘留的囊腫或有其他卵巢腫瘤及輸卵管水腫等問題。
• 系列的追蹤應從月經週期的第3到5天開始，此時8到10mm左右大小的發育中濾泡應最有機會進一步成長，在自然週期時主濾泡(dominant follicles)應可和其他的室濾泡(andral follicles)區分出來。
• 此後應每天或每隔一天追蹤檢查，在接近排卵時，濾泡的生長速度約為2mm/天，到達平均直徑約20~24mm或最大直徑約24~26mm時濾泡應會排卵。不過排卵前濾泡大小的問題與如何測量有關。
• 排卵後超音波應可觀察到濾泡消失或縮小(通常體積會減小一半)，邊緣呈鋸齒狀或變得較不清楚，裡面會有低音波反射(low-level echoes)的出現。另外在卵巢周圍或直腸子宮陷凹(cul-desac)有時也可看見液體堆積。

三、注意事項：不需漲尿(膀胱尿液排空)

婦科檢查--經由腹部超音波檢查(Transabdominal Sonography)

一、目的：對於瘦弱者、已漲滿的膀胱、沒有性經驗者、陰道出血者適用之。

二、檢查注意事項： 必須漲尿。
理想的婦科掃描，必須有漲滿尿液的膀胱，漲大的程度至少要蓋過子宮。漲尿的膀胱可以推開易生干擾的腸子，形成一個聲波傳導的媒介，及作為判斷腫瘤為囊性或實質性時的參照。但過份漲大的膀胱也會推開子宮上方的卵巢囊腫而誤失診斷。

子宮輸卵管攝影(Hystorosalpingography--HSG)

根據統計，每四位不孕的女性約有一位是因輸卵管病變所造成，常見病變有阻塞、沾黏與水腫，發生率大約佔女性難孕症20~25%之多，平均每四位難孕女性就有一位與它有關，所以不孕症篩檢其中一項必要的檢查即要瞭解其輸卵管是否通暢。

檢查目的

• 瞭解子宮及輸卵管是否有先天或後天的異常。

受檢時機

• 月經週期第7~11天(月經乾淨為佳)。

優點

• 方便、經濟、迅速、無須麻醉及開刀。
• 所受的輻射劑量為安全容許範圍。

檢查前之注意事項

• 在離開診室前，醫師會確定您並沒有嚴重的疼痛或大量的出血。
• 檢查完後請你在候診室椅子休息15 – 30分鐘。若有任何不適，請立即入內向醫護人員或就近向櫃檯人員反應。
• 小量的陰道滲血可能會持續 1–2天，輕微的疼痛感覺則可能持續2星期。
• 若有嚴重疼痛或大量陰道出血，應立即到醫院急診。

疼痛感

少部分的人在放置導管時會有些許不適(因小水球刺激到子宮周圍的副交感神經所致)，但檢查完將導管拿出後，不適症狀會立即消失。檢查時會有骨盆腔腫脹或腹脹的感覺、或輕微的酸麻感。

另外，若受檢者本身輸卵管有阻塞、子宮內膜異位症或骨盆腔炎症者，其疼痛感會較明顯，但執行醫師會依其專業及經驗將痛感降到最低，並讓檢查順利完成。

子宮輸卵管攝影對身體會造成什麼影響？

一般而言，此項檢查不會對身體造成不良影響。

此項檢查必須接受水溶性含碘顯影劑注入子宮及輸卵管，可能有少量顯影劑會進入淋巴或血液循環，其中3.1–2.7%的病人可能會對顯影劑產生過敏反應，0.04–0.2% 的病人可能會有嚴重過敏而且需要急救，死亡率約十萬分之一。

• 有下列情形時比較容易發生嚴重過敏反應：曾注射顯影劑引起不良反應者、腎功能不良、過敏性氣喘病、多發性骨髓瘤、其他過敏病史、未經控制的甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。嚴重呼吸功能不全肺、嚴重心肺血管疾病、肝硬化、糖尿病。因此這些病患務必在受檢查前，與醫師研商後再填同意書。


• 其他可能的併發症包括：因腹膜反應引起的下腹疼痛、嚴重出血、子宮腔發炎、輸卵管積膿性破裂引起之併發症、骨盆腔感染 (1~2%)。

卵巢功能的評估方法-教妳看懂血液檢查

卵巢功能是女性生育能力的基本指標，也是成功懷孕的重要關鍵。以下是目前比較常用的幾種評估因子與檢驗方法：

月經週期第3-5天的抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH)數值

AMH對於卵巢「庫存」與「效期」具有指標性的意義。AMH高則表示卵巢庫存充足，AMH低表示卵巢庫存低下，可能需要較多的誘導排卵藥物，接受治療的成功率也較低。月經週期第3-5天的AMH理想數值約在4-6ng/mL之間，若AMH數值小於3 ng/mL表示庫存減少，建議及早積極嘗試懷孕。然而，若AMH超過9ng/mL表示庫存過多，可能有多囊性卵巢，發生過渡刺激症候群的機率也會較高。

月經週期第3-5天的濾泡促進素(FSH)數值

若卵巢功能開始衰退，則FSH的數值就會隨之升高，因此月經週期第3-5天的FSH數值，足以反應卵巢目前的年齡，此數值越高，表示卵巢功能越差。月經週期第　3-5　天的FSH理想數值應小於10IU/L，若數值高於20 IU/L則該週期懷孕率會顯著下降，如果數值超過25IU/L則幾無懷孕的可能。雖然女性每次月經週期的FSH數值可能會有起伏，但若發現某一週期的 FSH 數值偏高，表示卵巢功能可能已有衰退的跡象。

月經週期第3-5天的女性賀爾蒙(E2)數值

女性賀爾蒙E2是由卵巢所分泌，代表卵巢的即時功能，會依照月經週期而有對應的變化，該高則高，該低則低。根據美國康乃爾大學的研究，月經週期第3-5天的E2值如果小於30pg/mL，該週期的懷孕率較佳，若大於 75 pg/mL則幾無懷孕之可能。另外月經週期中的E2值也可以代表濾泡的品質，一顆成熟的濾泡其所分泌的E2平均值約在100-200 pg/mL左右。

月經週期第3-5天的黃體化激素(LH)數值

黃體化激素與濾泡的發生及生長有密切關係，可以代表卵巢排卵的意願。根據研究顯示，若月經週期第 3-5 天的LH值如果小於 3 IU/L，則卵巢對於誘導排卵的反應較差，將會影響濾泡數目與卵子品質。

泌乳素(Prolactin)數值

泌乳素過高可能導致月經異常、干擾排卵、影響受孕、乳漏等現象，常見原因包括壓力過大、睡眠不足、缺少運動、藥物刺激、腦部腫瘤等等。本院泌乳素的參考數值為小於26 ng/mL。

多囊性卵巢症候群評估

多囊性卵巢症候群的症狀包括：月經不規則，不孕，多毛，男性化與肥胖等等。原因可能與「腦下垂體內分泌功能異常」及「胰島素抗性」有關。多囊性卵巢症候群除導致排卵異常之外，更可能影響卵子的品質，在誘導排卵的過程中也容易出現「卵巢過度刺激症候群」的併發症。

目前對於多囊性卵巢的診斷依據來自2003年荷蘭鹿特丹會議共識，需要在下列三者符合兩項條件包括：

• 排卵稀少
• 外表或血中男性荷爾蒙過高
• 超音波發現多囊性卵巢（單側或雙側卵巢有10個以上的濾泡）另外，若血清中LH/FSH的比值≧2或AMH數值超過9 ng/mL時，也可能疑似多囊性卵巢症候群。

男性賀爾蒙篩檢

在多囊性卵巢症候群患者需排除是否有「分泌雄性素的腫瘤存在」或「先天性腎上腺增生」的可能，所以應先接受血清total testosterone、17-OH-progesterone與DHEA-S的血清檢驗。

甲狀腺功能檢查

甲狀腺功能是人體新陳代謝的基礎，甲狀腺功能異常則易導致不孕或流產，建議項目包括：TSH、FT3、FT4、Total T3、Total T4與甲狀腺抗體（Anti-TPO Ab與anti-thyroglobulin Ab）。

子宮鏡檢查

一、 何謂子宮鏡檢查
子宮鏡檢查是利用子宮內視鏡經由陰道、子宮頸，深入子宮腔內，同時將畫面連接至錄像機，讓醫師可以在螢幕上清楚看到子宮內部影像而進行診斷，再搭配各型的電燒頭，執行切割瘜肉、腫瘤與止血，以達到檢查與手術目的。

二、 適應症

• 子宮異常出血
• 子宮腔內腫瘤，如瘜肉、肌瘤等
• 子宮腔內沾黏
• 避孕器或異物移除
• 不孕症
• 習慣性流產

三、 檢查時機
月經結束一周內檢查為佳，原則上為周期的第7~11天。

四、 手術前注意事項

• 手術前一日午夜12點起禁食(包括喝水)。
• 當日請勿化妝或塗抹指甲油，需有家人陪同並攜帶手術同意書，依指定的時間至開刀房報到。

五、 手術流程

• 注射點滴後進入手術室，麻醉科醫師會注射麻醉藥品讓您睡著後，再由主治醫師進行手術。
• 檢查中會使用葡萄糖水持續沖脹子宮腔以便觀察子官腔內狀態，檢查結束前會將大部分的灌洗液排出，但仍會有部分殘留，故術後下腹部會有酸脹情形為正常。
• 手術後須至恢復室休息1~2小時，待麻醉藥效退去後，才可返家休息。

六、 手術後注意事項

• 檢查後陰道會有少量沖洗液體流出與陰道出血，只需墊棉墊保持清爽即可。
• 手術後返家先喝少許開水（約20-30 c.c.）2-3次，若無不適可採少量多餐進食。
• 手術後24小時內，請勿自行開車、騎車，若需外出務必由家人陪伴。
• 檢查後一周應採淋浴、避免劇烈運動、陰道沖洗、行房事。
• 若陰道內有放置紗布，醫護人員會予以取出；若返家者，務必按照指示時間取出，並依醫師指示返院就診。
• 如有發燒、下腹部疼痛或出血情形，需立即返院就診。