上腸繫膜動脈栓塞電腦斷層影像 病例報告

放射科　謝盛林醫師

　　59歲女性因下腹疼痛三天而求助於急診室。理學檢查呈現輕微下腹壓痛，病人沒有發燒。 病人沒有特殊疾病史。血液及尿液檢查並沒有明顯異常發現。腹部X光檢查也無特殊異常。由於不明原因腹痛，因而幫病人實施電腦斷層檢查。

　　電腦斷層顯示異常低密度物質存在於上腸繫膜動脈及其部分分枝血管內。近端上腸繫膜動脈幾乎被低密度物質塞滿。診斷應該是上腸繫膜動脈血管栓塞。

　　上腸繫膜動脈供應的區域包括十二指腸後段、空腸、迴腸、盲腸、闌尾、升結腸、橫結腸的前二分之一至三分之一。任何原因造成上腸繫膜動脈血管阻塞都將造成特定區域的腸子缺血。其結果可能是輕微的腸絞痛，也可能是嚴重的腸壁壞死。

　　急性腸繫膜缺血較常見的分類如動脈的栓塞及血栓、靜脈的血栓或非阻塞性腸系膜缺血，而其中以動脈的栓塞最為常見。其原因可能如老年人的腸繫膜動脈粥樣硬化或心律不整如心房顫動，脫落的栓子隨血流進入腸繫膜動脈以致造成阻塞而缺血。另外，任何原因的休克狀態都會造成腸繫膜動脈血流供應不足，而誘發非阻塞性腸系膜缺血。

　　腸繫膜缺血的臨床症狀並無特異性，端看阻塞時間的長短及程度。比較常見的症狀如食慾差、噁心、腹脹、腹痛等，嚴重時可能有血便的情形。由於臨床症狀並不典型，早期診斷出急性腸繫膜血管阻塞並不是很容易。根據文獻報告，急性腸系膜動脈阻塞死亡率高達70%-90%，急性腸系膜靜脈阻塞死亡率也達20%-70%。

　　診斷腸繫膜缺血的方法可用注射顯影劑的電腦斷層檢查，也可使用侵入性的血管攝影檢查。由於現今技術與設備取得容易，快速電腦斷層檢查的方式應該是診斷腸繫膜缺血的首選。電腦斷層檢查有機會看到是否有栓塞、栓塞的位置、腸壁受傷的程度、有無壞死或穿孔的跡象。這些發現都可提供醫師採取適當的治療方式。沒有明顯併發症的腸繫膜缺血可以用血栓溶解劑或抗凝劑的內科治療，若是有腸壁壞死或穿孔的現象就必須切除外死的腸子。

圖A及圖B 腹部橫切面電腦斷層
黃色箭頭為正常充滿顯影劑的上腸繫膜靜脈
紅色箭頭為含有栓塞物，缺少顯影劑充盈的上腸繫膜動脈

圖C圖D 腹部冠狀切面與矢狀切面電腦斷層
紅色箭頭為含有栓塞物，缺少顯影劑充盈的上腸繫膜動脈