成人小腸腸套疊的電腦斷層影像 病例報告

放射科　謝盛林醫師

　　48 歲男性因嘔吐、腹瀉、肚臍旁疼痛求診於急診室。理學檢查呈現輕微上腹壓痛。 病人沒有發燒，抽血檢查除了血糖稍微偏高外並沒有明顯異常。同樣症狀曾經發生於兩週前並且也曾求助於急診室。病人曾因急性闌尾炎接受過手術，沒有其他重大病史。

　　由於腹痛原因不明且反覆發作，因而給予電腦斷層檢查。電腦斷層顯示有部分腸系膜脂肪與血管過度集中，並且與一小段小腸共同擠在於另一段小腸內。電腦斷層同時顯示近端小腸有輕微擴張。綜合各項條件，判斷應是小腸套小腸的腸套疊並且有腸阻塞現象。由於有腸阻塞現象故而給予手術治療，手術証實為一個2.5公分大的小腸平滑肌瘤所引起的小腸套小腸的腸套疊。

　　腸套疊是腹部急症之一，腸套疊在孩童期並不少見，但成人則鮮少發生。腸套疊就是近端的腸子套入遠端的腸子內，因而造成腸子的阻塞。常見的腸套疊臨床症狀是腹痛及嘔吐，長時間的腸阻塞則可能因腸黏膜或腸壁受損而有解血便的現象。典型的症狀為突發的痙攣性腹痛，可能會一陣一陣的發作。部分小孩做腹部理學檢查時可摸到類似香腸之硬塊，但成年人則不容易有典型的理學發現。大部分成人腸套疊會有一個明顯的誘導病灶；根據文獻報告，成人小腸腸套疊多為良性病灶，但大腸腸套疊則由惡性腫瘤引起較為常見。

　　診斷成人腸套疊以電腦斷層檢查最為方便迅速，診斷的正確性也高。其他輔助性的工具如腹部X光、超音波、鋇劑灌腸，小腸系列攝影，大腸鏡等。

　　成人腸套疊的治療主要以手術為主，大腸腸套疊因為惡性機率高，故以手術切除為主，至於小腸腸套疊則可依據小腸受損的情況決定切除術或復位。

圖A及圖B 腹部橫切面電腦斷層
白色箭頭顯示部分腸系膜脂肪與血管集中於小腸管腔內
黃色箭頭是腸套疊的誘發因子 -- 小腸平滑肌瘤

圖C及圖D 腹部冠狀切面電腦斷層
白色箭頭顯示部分腸系膜脂肪與血管集中於小腸管腔內
黃色箭頭是腸套疊的誘發因子 -- 小腸平滑肌瘤
紅色箭頭是部分擴張的小腸

圖E及圖F 腹部矢狀切面電腦斷層
白色箭頭顯示部分腸系膜脂肪與血管集中於小腸管腔內
黃色箭頭是腸套疊的誘發因子 -- 小腸平滑肌瘤