肺栓塞(Pulmonary Embolism)之電腦斷層影像病例報告

放射科　謝盛林醫師

什麼是肺栓塞?
　　急性肺栓塞是指任何可能的栓塞物質進入肺動脈或其分支，造成肺動脈血液供應受阻以至阻斷組織血液供應所引起的病理變化及臨床表徵;其症狀的輕或重，端看阻塞的部位及阻塞血管的管徑大小而有不同。最常見的栓子是血栓。

　　造成肺動脈栓塞最常見的原因是源自下肢深層靜脈栓塞的血栓。其它可能的原因還包括了嚴重創傷及急性長骨骨折的患者、長期保持坐姿及長期臥床病患等缺少活動及脫水的患者、肥胖或有血脂異常患、惡性腫瘤、心肌梗塞及心臟功能不全者、口服避孕藥及某些先天缺乏抗凝因子的症患者，另外生產時羊水栓塞也是原因之一。

　　肺動脈栓塞的臨床表現差異極大，可能極輕微但也可能嚴重至休克與呼吸衰竭；其中最常見的症狀如呼吸困難也會出現於其他心肺疾病，如心肌梗塞、鬱血性心衰竭、阻塞性肺疾病或肺炎等，因而有時不易診斷。文獻報告約有20％～30％患者未能及時或未能獲得正確診斷而死亡，若能及早診斷和給予抗凝治療，死亡率必會下降，因此早期診斷十分重要。

　　一旦肺栓塞是可能的考慮時，快速多切面顯影濟注射的電腦斷層檢查無疑是最佳的選擇方式。不僅可以立即診斷，還可依據阻塞的位置及右心室大小來評估患者後續的風險，以決定對患者安排最有利的治療方法。

例一:
　　79歲女性，因胸悶及氣喘求助於急診。肺部X光或心肌酵素檢查並無明顯異常發現。電腦斷層檢查則發現明顯異常條狀物體填充於兩側肺動脈內。(如圖A、B) 肺動脈栓塞因此確立診斷，後續治療得以有效進行。

圖A、B--79歲女性，白色箭頭為右側肺動脈栓塞，黃色箭頭為左側肺動脈栓塞。

例二：
　　23歲男性，五天來深呼吸時胸痛。抽血無異常發現，肺部X光顯示兩肺輕微浸潤。電腦斷層檢查則發現兩側下肺肺動脈栓塞。(如圖C、D)

圖C、D--23歲男性，白色箭頭為右側肺動脈栓塞，黃色箭頭為左側肺動脈栓塞。

圖E、F--白色箭頭為右側股靜脈血栓。

　　進一步病史探究，病人曾於多日前因下肢運動傷害接受按摩，估計可能是下肢血栓的原因。 兩位病患因為阻塞程度不同而接受不同治療，但都能及時康復。早一步電腦斷層檢查的介入對兩位病患是非常重要的選擇。