乳房葉狀瘤

放射科　謝盛林醫師

　　25歲女性因左側乳房無痛性腫塊求診。理學檢查發現於左側乳房上外象限有一約3公分大小之明顯腫塊，輕微壓痛，皮膚顏色正常，乳房外型沒有改變。據病患指出，此腫塊應該有一年以上時間，只是最近有明顯變大現象因而求診。

　　初步替病人安排乳房超音波檢查 (圖 A)；乳房超音波檢查發現於左側乳房一點鐘方向距離乳頭約3公分處有一約1.5x3 公分之腫瘤。腫瘤之超音波影像呈現不規則之邊緣，腫瘤之邊緣及內部可偵測到明顯血流，腫瘤中心點有一小部分呈現液化或腫瘤潰爛現象。進一步替病人實施乳房攝影檢查(圖B)；乳房攝影檢查則發現於左側乳房上外象限明顯密度增加，但腫瘤邊界無法明確辨識。腫瘤內無明顯鈣化。由於腫塊體積不小且腫瘤影像不像典型囊腫或纖維腺瘤，因而給予 ACR BIRADS 4 的判斷，建議腫瘤切除式之切片檢查。腫瘤切除後之病理報告是良性的葉狀瘤( Phyllodes Tumor )。

　　乳房葉狀瘤是一種不常見的乳房腫瘤，只佔乳房原發性腫瘤 1％，常見於40到50歲間的中年婦女。此種腫瘤是上皮性組織和間質性組織的混合增生，可能起源自乳葉內或乳管周圍的基質（intralobular or periductal stroma），與纖維腺瘤（fibroadenoma）同屬於纖維上皮性腫瘤的一部分（fibroepithelial tumor）。葉狀肉瘤可以單獨發生，或是從纖維腺瘤轉變而來，所以有時在葉狀瘤的周圍可以看到纖維腺瘤，在組織上有時兩者非常難以區別，但是區別兩者卻又非常重要，因為葉狀瘤有惡性的可能。

　　早期葉狀瘤( Phyllodes tumor)的名稱是Cystosarcoma phyllodes，認為它是惡性肉瘤。但是最近的醫學界改變了對Phyllodes tumor（葉狀瘤）的看法，認為葉狀瘤的型態是一連串的變化，可以是從良性類似纖維腺瘤到惡性間質性組織瘤。

　　手術前很難診斷乳房葉狀瘤的惡性度；要將葉狀瘤歸類到良性、邊緣性或惡性腫瘤，必須靠手術後的病理檢查，所以手術一方面是為了治療，同時也是為了確定診斷。乳房葉狀瘤最主要的治療方式為手術切除，切除時腫瘤邊緣盡可能保留至少一公分安全邊界以免腫瘤是惡性時還要再進一步手術。

以下是這位病人的乳房超音波及攝影的影像表現：

(左)圖A-1左側乳房1/3位置，1.5x3公分不規則邊緣腫塊。
(右)圖A 2-4 此腫瘤為高血流性腫塊。

(左)圖A-3
(右)圖A-4

圖B 左側乳房上外象限密度增加，疑似有不明邊界之腫塊。