輸尿管囊腫( ureterocele )的影像診斷

放射科　謝盛林醫師

　　輸尿管囊腫( ureterocele )或稱輸尿管膨出、輸尿管疝。輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴張。胚胎發育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可以是輸尿管末端纖維結構薄弱或膀胱壁間段的行徑過長、過彎等因素引起，經長期尿流衝擊後形成囊性擴張突入膀胱。

　　病程早期，可能無明顯臨床症狀，常是無意間發現。有症狀時則主要是尿路阻塞，引起反覆尿路感染。由於囊腫開口細小，輸尿管口持久的阻塞可導致輸尿管和腎積水、進而引發泌尿系統感染或腎功能受損。最常見的臨床表現便是尿路擴張積水和尿路感染。

　　影像學檢查可明確診斷。超音波檢查可顯示在輸尿管進入膀胱處之膀胱內壁有一薄壁囊性腫塊 (圖一)。仔細利用彩色超音波檢查更可觀察到尿液由輸尿管囊腫注入膀胱的彩色波動 (圖二)。另外靜脈注射顯影劑尿路攝影可以見到典型輸尿管末端有「蛇頭」狀膨大現象 ( cobra head )，有時伴有腎輸尿管擴張或腎積水(圖三)。

圖一：可見輸尿管遠端擴張 (黃色箭頭)及膀胱內有一薄壁囊性腫塊，此為輸尿管囊腫。
圖二：兩側輸尿管囊腫；彩色線條是尿液由輸尿管囊腫注入膀胱時所引起的波動。

圖三A：靜脈注射顯影劑尿路攝影顯示右側水腎
圖三B：輸尿管末端有「蛇頭」狀膨大現象(cobra head)且深入膀胱

　　輸尿管囊腫( ureterocele )並非常見，但診斷並不困難；靜脈注射顯影劑尿路攝影或超音波檢查通常可以正確診斷。尿路感染是最常見的臨床症狀。治療方法選擇根據病變程度而定。治療的目的則是解除阻塞、根除感染。常用手術方法有經尿道切除及抗逆流的輸尿管膀胱再植術。