腎動脈栓塞之電腦斷層影像－病例報告

放射科　謝盛林醫師

　　腎動脈栓塞是指主腎動脈或其分支血管因某些因素造成腎動脈腔狹小或閉塞，進而引起腎功能損害或其他合併症。

　　急性腎動脈栓塞的病人其主要的臨床表現為發燒、腰痛；血液檢查通常會顯示白血球增高，尿液檢查則常發現血尿及菌尿症。慢性腎動脈栓塞則常因逐漸腎動脈腔狹小而有高血壓的症狀，通常不會有急性的臨床表徵。

　　腎動脈栓塞的臨床表現，取決於動脈堵塞的速度、程度和範圍。小分支堵塞可能無任何症狀，而主腎動脈或其大分支堵塞則常出現明顯的臨床表現。急性腎動脈栓塞常有一明顯的栓子，此栓子的形成則可能有多種因素。譬如創傷性腎動脈血栓形成、移植腎動脈血栓形成、腎動脈瘤合併血栓形成或細菌性栓子及心源性栓子等。

※診斷腎動脈栓塞通常以影像檢查為主，常用的方式包括：
◆靜脈腎盂造影：可見患側腎功能不佳，腎盂不顯影，而逆行性造影示腎盂腎盞充盈正常，是診斷急性腎動脈栓塞的有力證據但專一性不足。

◆腎動脈造影：確診本病的首選方法，腎動脈造影可見到病變血管分布區域出現充盈缺損。

◆核醫學99mTC-DTPA 腎動態顯像：栓塞形成后即出現患側腎血流灌注曲線低平，無灌注峰。

◆電腦斷層掃描或磁振造影：患處的腎實質會顯示顯影劑灌注不良；是特異性較高且非侵入性的檢查方式。電腦斷層掃描則是相對機動性高，方便實施且限制較少的檢查，通常在急診就可以得到可靠的診斷。

※以下報告幾例腎動脈栓塞的病例：
例一：30歲女性因發燒、右側腰背疼痛求診。血液檢查顯示白血球增高，尿液檢查顯示明顯菌尿症。電腦斷層影像顯示右側腎實質多處顯影劑充盈不良。這種影像顯示應該是右腎多處腎小動脈栓塞，而細菌性腎小動脈栓塞則最有可能。

例二：45歲女性，因發燒三天求診。血液檢查顯示白血球增高。電腦斷層影像同樣顯示右側腎實質多處顯影劑充盈不良，應該也是細菌性腎小動脈栓塞

例三：55歲男性，因斷斷續續發燒約一個禮拜及右側腰背疼痛求診。電腦斷層影像顯示右腎實質絕大部份未顯影。此種情況應該是右腎大動脈栓塞。病人轉院至醫學中心後經由血管攝影檢查證實右腎動脈栓塞。

　　以上三位病例均經由抗生素治療後痊癒出院。電腦斷層對於腎動脈栓塞能提供快速且正確的診斷。對於合併發燒及腰背疼痛的病患，電腦斷層檢查是一個很好的選擇。