高頻超音波對表淺性腫塊診斷之應用

放射科　謝盛林醫師

　　拜科技之發達，高頻超音波之發展已經非常成熟。 新配置的超音波掃瞄儀中12甚至 14 MHz 的高頻檢查探頭已經是非常標準的配備。 由於高頻超音波的穿透力較差，但是對表淺性的偵測物件卻能得到一個高解析度之影像。因此，對於骨頭以外的表淺性軟組織病灶，高頻超音波檢查能提供一個可信度高的診斷。

　　高頻超音波檢查能運用的範圍很廣，諸如表淺血管系統，表淺肌肉、肌腱系統，頸部檢查，乳房檢查以及其他表淺性腫塊的鑑別診斷。

　　於此，提供幾例可觸及的表淺性腫塊主要以12 MHz線性高頻超音波探頭檢查；經由高解析度超音波影像的鑑別診斷可提供臨床醫師最恰當的建議。

例 1 : 48 歲女性因右側腋下腫塊就診： 超音波檢查發現右側腋下異常腫大淋巴節； 超音波檢查進而發現右側乳房上外側有一不規則邊緣腫塊。 經切片檢查證實為乳癌合併腋下淋巴節轉移。

圖 1-1 右側腋下腫大淋巴節 圖 1-2 右側乳房上外側乳癌

例 2 : 66歲女性左側乳房上外側觸及一巨大腫塊：超音波檢查發現左側乳房上外側有一巨大腫瘤，無法界定其邊界；切片檢查證實為乳癌，同時發現同側腋下淋巴節轉移。

圖 2- 1 左側乳房上外側乳癌內含明顯血流 圖 2- 2 腫瘤造成周邊組織水腫
圖 2- 3 腋下淋巴節轉移

例 3 : 44歲男性，右側乳頭下方發現腫瘤約2個月，不痛；超音波顯示為一實心病灶，手術證實為角質囊腫(keratinous cyst )

圖 3 右側乳頭下方實心腫瘤

例 4 : 63歲女性，左側膝膕窩發現一膨大腫塊多月，超音波影像顯示為一囊腫性病灶； 此為一典型之貝克氏囊腫Baker's cyst；貝克氏囊腫又稱膕窩囊腫；多數是退化性關節炎或創傷所引起的。腫瘤通常位於半膜肌腱與腓腸肌的內側肌腱之間。

圖 4左側膝膕窩一囊腫性病灶

例 5 : 55歲女性，左側肘窩發現一逐漸膨大腫塊，超音波影像顯示為一囊腫性病灶；經細針抽吸發現為膠性液體，此應是滑液囊液。依影像診斷應是腱鞘囊腫ganglion cyst。

圖 5左側肘窩一囊腫性病灶

例 6 : 6個月大男嬰，左側頸部一腫塊，出生時便已發現；同時臉部始終朝向同側。臨床症狀為一典型斜頸 wry neck 。超音波影像顯示左側頸部有一實心腫塊。此為頸部胸鎖乳突肌內的纖維化腫塊，是造成斜頸最常見的原因。

圖 6 左側頸部有一實心腫塊

例 7 : 68歲女性，左側頸部摸到一垂直索狀並灶，不痛； 求診復健科。 彩色超音波影像顯示左側頸靜脈內充滿軟組織回音，偵測不到血流； 此應是左側頸靜脈血栓。

圖 7 左側頸靜脈內充滿軟組織回音

例 8 : 28歲男性，於左側外踝有一突起腫塊多年，不痛，但是有逐漸腫大現象。超音波影像顯示左側外踝有一低回音腫塊，腫塊內主要為多發性、彎曲、條狀性病灶，彩色超音波影像顯示此所有條狀性病灶都是異常血管，包含動脈與靜脈；此異常腫塊應是一處動靜脈畸形。

圖 8左側外踝血管性腫塊；此異常腫塊應是一處動靜脈畸形

例 9 : 32歲男性，車禍受傷多天後於左側後腳踝處摸到一突起。超音波影像顯示於左側後腳跟上方發現一腫大、條狀軟組織。此結構應是一局部收縮之阿基里斯腱(Achilles Tendon)。由於較近端之阿基里斯腱受傷後幾乎完全斷裂，以至造成遠端肌腱收縮。

圖 9 幾乎完全斷裂之阿基里斯腱縱切面 斷裂並且收縮膨大之阿基里斯腱橫切面

例 10 :55歲男性，右側頸部摸到一腫塊已有數月，不痛，但是有逐漸腫大現象。 超音波影像顯示於右側頸部有一實心腫塊，腫塊內有潰爛現象，如圖 10- 1、2。 檢查同時意外發現左側甲狀腺內有一不規則邊緣之低回音病灶，如圖 10- 3、4。 經穿刺檢查，右側頸部腫塊為一神經性纖維瘤，左側甲狀腺病灶為乳突性甲狀腺癌。

圖 10-1 右側頸部有一實心腫塊 圖 10-2 腫塊內有潰爛現象

圖 10-3、圖 10-4 左側甲狀腺內有一不規則邊緣之低回音病灶內含血流 圖 10-3、圖 10-4 左側甲狀腺內有一不規則邊緣之低回音病灶內含血流

例 11 48歲女性，後頸部中線有一可觸及的大腫塊。腫塊存在已有多年，大小並沒有太大改變而且不痛。超音波影像顯示此腫塊應該是一塊大脂肪塊，同時發現病人兩側肩頸部也有一層厚厚的脂肪。如此多發性脂肪堆積應該符合馬德隆氏病 ( Madelung's disease ) 的診斷。

圖 11 後頸部中線有一大脂肪塊

結論：
線性高頻超音波檢查對表淺性腫塊能提供非常好的鑑別診斷；雖然不可能提供百分百的病理診斷，但是能輕易分辨腫塊是實心或空心、血流的有無與強弱，若再加上與解剖位置的配合與考量，通常能提供臨床醫師一個可信度高的建議。同時超音波的檢查費用比起電腦斷層或磁振造影相對低廉許多，因此相信對表淺性腫塊的評估，線性高頻超音波檢查應可列為首選的工具。