孕婦接受游離輻射檢查對胎兒的影響

放射科　刁偉民醫師

　　輻射曝露可能造成胎兒發育不良是大家都知道的概念，特別是在懷孕前期胚胎快速分化的時期。可能造成的不良影響諸如死胎、胎兒生長遲緩、頭圍過小、智能不足、器官發育不全，甚至幼兒惡性腫瘤。一旦孕婦接受輻射曝露（可能是不知已懷孕、或生病診斷必需接受檢查），往往造成孕婦的恐慌，而且也沒有可靠的資訊做為後續處置的依據。

　　其實輻射對胎兒的影響，除了和受孕週期有關，輻射劑量本身的大小也很關鍵。再先介紹一個觀念：輻射強度和距離的平方成反比，意即孕婦若接受腹部Ｘ光，胎兒劑量就會極高，但接受胸部Ｘ光，胎兒劑量即陡降，頭部或四肢遠端的Ｘ光，其胎兒劑量就微乎其微。所以若胎兒不在孕婦接受Ｘ光檢查的照野範圍，實際上胎兒接受到的只是散射，劑量都極低。表（一）列出常用的游離輻射檢查（含Ｘ光、電腦斷層及核子醫學檢查）所產生的胎兒接收劑量，供有興趣者參考。

　　再來探討到底多少胎兒劑量才是危險的。根據國際輻防組織的研究，若正常無輻射曝露的胎兒，其「無畸胎無幼兒癌症」的機率為95.93%，若胎兒劑量達100mGy（毫戈雷）其比率為94.91%，簡言之，接受100mGy的劑量，胎兒不正常的機率僅增加1%左右。再比較最常用的胸部Ｘ光檢查，胎兒劑量才約0.002mGy，其影響多少，大家可以自行評估。所以該組織的建議為：和其他危險因子比較，小於50mGy的胎兒劑量其畸胎率是可被忽略的，當胎兒劑量超過150mGy，畸胎可能性才有顯著的增加。

結論：
　　即使絕大多數診斷用工具的游離輻射對胎兒劑量都是在可忽略範圍，但基於輻射防護的核心觀念：ALARA（As Low As Reasonably Achievable），能不要接受的輻射檢查都應避免，一般人如此，孕婦尤應注意。應儘量以無輻射的工具如超音波或磁振造影來取代。

　　若病情必要，也請安心受檢，此外孕婦受檢時是否需要用鉛衣保護胎兒部位，實際上並無實效，但對於受檢病患的心理有支持的效果。

表（一）孕婦接受常見游離輻射檢查的胎兒劑量
檢查項目	胎兒劑量（mGy）
胸部Ｘ光（AP,Lat ）	0.002
腹部Ｘ光（AP） 腹厚21cm 腹厚33cm	1 3
四肢	< 0.001
腰椎（AP,Lat） 胸椎（AP,Lat） 頸椎（AP,Lat）	1 0.003 < 0.001
小腸攝影 雙重對比大腸攝影 靜脈注射泌尿道攝影 乳房攝影	7 7 6 < 1
電腦斷層，頭部 　　　　　胸部 　　　　　冠狀動脈 　　　　　腹部 　　　　　腹部加骨盆 全身正子攝影（核醫） 骨掃瞄　　　（核醫） 甲狀腺掃瞄　（核醫）	0 0.2 0.1 4 25 15 5 0.2

資料來源：
1. International Commission on Radiologic Protection.
2. National Council on Radiation Protection and Measurement.