腰肌膿瘍 (psoas bscess)合併腰椎硬脊膜外瘍膿 (spinal epidueal abscess)病例報告

放射科　謝盛林醫師

　　69歲洗腎病人發燒合併腰背疼痛多日，有泌尿道感染的症狀，血液檢查則有白血球增加現象。腰椎X光顯示腰椎椎間盤高度降低，其餘無明顯發現。由於腰背疼痛原因不明，因而進一步實施腰椎磁振造影檢查。腰椎磁振造影檢查則發現病人腰椎兩側腰肌及脊椎管腔內有多發性異常訊號；配合臨床症狀及影像發現判斷應是兩側腰肌發炎合併多發性膿瘍，並且膿瘍經由腰椎神經孔侵犯入脊椎腔內對腰椎硬膜造成壓迫。

　　腰椎硬脊膜外膿瘍的產生可以是由硬脊膜旁軟組織的發炎病灶直接延伸至硬脊膜外或來自遠端的感染病源經由血行性擴散引起的罕見且嚴重的感染性疾病。局部硬脊膜外膿瘍可對脊髓腔或神經鞘造成壓迫，因而臨床的表現常見是局部背部壓痛，並且在疼痛區域以下的肢體可能呈現無力和感覺喪失的現象。在發現這種臨床症狀的時候，應該給予快速的評估與治療。注射顯影劑的磁振造影檢查應該是最恰當選擇。

　　硬脊膜外膿腫的產生除了抗生素治療以外應考慮手術減壓和引流，為患者提供功能恢復的可能。延遲的診斷和有效的治療可能導致永久性麻痺甚至死亡。

病例報告
69歲洗腎病人腰背疼痛多日、泌尿道感染、白血球增加，
腰椎磁振造影檢查如下

圖 A 顯示背部皮下腫 ()
T2WI及 STIR影像顯示脊椎管腔內有不正常訊號增高的病灶()
第四及第五腰椎椎體水腫 ()

圖B 顯影劑注射後影像顯示脊椎管內脊髓腔外有不正常顯影病灶並且 壓迫脊髓腔 ()

圖 B、C 顯影劑注射後影像顯示兩側腰明顯發炎合併多發性膿瘍 ()