靜脈注射顯影劑檢查前禁食的新觀念

放射科　刁偉民醫師

　　之前我曾撰文探討“檢查前為什麼要空腹”(請參考附錄)。但針對靜脈注射顯影劑的檢查(其中最大宗的也就是電腦斷層檢查)，是否需要長時間，甚或隔夜執行禁食(NPO;Nothing Per Os)，在最近幾年醫界有許多反省及新的建議。完全的禁食是包括任何食物，即液体或固態食物，是否病患並不需要那麼長時間的禁食，或者只針對固態食物需要嚴格禁食，液体不需嚴格限制，甚或鼓勵攝取液体反而有助保護病患的腎功能。以前嚴格執行長時間絕對禁食時，我們不時發現等病患禁食到受檢時，已呈現脫水或低血糖的狀態，反而增加檢查的併發症發生。甚或有些急診病患，因我們太謹守禁食時間，而延誤了診斷治療的時機。

　　之所以受檢前要求NPO，主要是擔心嘔吐並引起吸入性肺炎的併發症(請參考附錄說明)，在傳統離子性顯影劑的時代約有2%的吸入性肺炎的併發症發生率，2%算是不低的，所以需要很謹慎的防範，但在使用新一代非離子性顯影劑後，嘔吐的發生率已降到0.3%左右，甚至有學者統計，嚴格長時間禁食的受檢者還更常發生嘔吐；同時禁食的胃，內容物的PH值更低，也就是更酸，若發生吸入性肺炎，症狀會更為嚴重。

　　根據一項最近的醫學統計(約2000例靜脈注射電腦斷層檢查)，受檢者在檢查前一小時內曾飲用流質，結果無一例發生吸入性肺炎。所以禁食的規則似乎有再檢討的必要。目前國內醫療機構一般建議是絕對禁食(包含液体及固態食物)4~8小時，在美國一般建議絕對禁食4小時，液体則需禁食2~4小時，但在德國及法國，則已無任何禁食的建議。

　　其實大家常忽略了很重要的一點，就是檢查後水份的補充也是保護腎功能很重要又簡單可以做到的，所以姑且不論受檢前各國或各家醫院的禁食規定如何，檢查後立即鼓勵病患攝取大量的液体也是很重要的。

　　個人認為，其實針對不同的檢查項目，及不同病情的情況，禁食的要求本來就會不同，但面對日常龐大的檢查數量且複雜的檢查項目，很難針對每個個案做個別客製化的安排，因此一個簡單通用的禁食規範還是必須的，但這規範必須容許很大的彈性，才能對特殊狀況的個案提供最安全合理的禁食要求。

附錄：檢查前為什麼要空腹？談檢查前的必要之『餓』