美容肉毒桿菌也能治療攝護腺肥大？

　　最近幾年美容醫學所用的肉毒桿菌在泌尿科界引起了不少的騷動。起初應用在治療膀胱過動症，後來延伸到攝護腺肥大症的治療，最近幾年的確有不少的進展和突破。

　　攝護腺分泌攝護腺液佔男性精液的20%，其中酵素可幫助精蟲進入卵子受精。隨著年紀的增長，男性出現解尿困難的現象漸漸明顯。根據統計，60至70歲之男性超過一半患有攝護腺肥大，而超過70歲之男性罹患率可達70%。攝護腺肥大會造成排尿困難，小便無力，頻尿、尿急、夜尿等症狀，嚴重影響生活品質。

　　攝護腺肥大病患使用藥物控制即可，有4成需要手術治療。目前臨床上常用的手術治療是透過內視鏡經尿道以電刀刮除腫大攝護腺，另外還有自費雷射汽化手術。肉毒桿菌可透過「細胞凋亡」讓攝護腺細胞逐步死亡，縮小腫大的攝護腺。經由尿道或會陰部注射到攝護腺3個月後，成效最好的可縮小約一半，相當於用藥後1~3年才可達到的效果。不過由於作用只有6個月，藥效消失後雖然攝護腺肥大的情況又回復了，但體積比治療前小。

　　泌尿學界著名期刊Urology 於2003年發表了Maria G.等人利用肉毒桿菌素對攝護腺肥大治療的論文後，在2009年11月再度發表了讓人驚喜的新發現。在這個團隊的研究中，攝護腺肥大的患者接受200 U 肉毒桿菌素注射，在2個月追蹤中，發現不僅攝護腺引發之排尿症狀明顯改善（AUA symptom score，攝護腺症狀指標降低63.9% ），其攝護腺體積減少42.8% ，PSA值減少51.6%，解尿後膀胱餘尿減少55.9%，解尿速度也明顯增加。這嶄新結果是全球肉毒桿菌素治療攝護腺肥大效果最好的報告，也讓人期待未來有更新的突破。

　　不管是雷射或是肉毒桿菌素的治療，都是因為擔心傳統刮除手術可能引發的術中出血、性功能障礙、尿道狹窄、逆行性射精等副作用，以及病患因為年齡大、心肺功能不佳無法接受手術，而衍生的另外選擇性治療，不管結果如何，臨床上仍無法完全取代傳統內視鏡電刀刮除術。

　　肉毒桿菌素治療攝護腺肥大不只侵犯性極低，沒什麼副作用和不適感，甚至不用住院，只要在門診打完針即可回家，很快就能回復正常生活。對於老年手術危險性較高的患者，或是年齡較輕希望保持射精功能的男性，此治療極具優勢。