不可忽視的泌尿系統警訊─無痛的血尿

<案例一>
　　張太太，56歲，半年前因腎結石血尿在外院接受體外震波碎石術，沒想到幾週後又解出鮮紅色的血尿，想想可能是未掉乾淨的結石所引起，也不會感覺痛，一拖就幾個月而且開始暈眩及四肢無力，感覺不對立刻到醫院求診，經過詳細檢查之後，發現左側腎盂長了一個2公分腫瘤，長期的出血使得病人嚴重貧血（血紅素只有正常的一半）而導致暈眩，建議住院輸血療養後進一步手術，手術後的康復情形相當良好， 病人的血尿也改善了。

<案例二>
　　 李先生，68歲，一星期前在炎熱的夏天下田工作數小時，傍晚發現解出鮮紅色尿液。之前李先生就有小便不順、頻尿等症狀，當天血尿嚴重時還尿出血塊，偶爾阻塞尿道有解不出來的感覺。當晚立刻到醫院，置入尿管把血塊洗出後安排進一步檢查，所幸只是因攝護腺肥大且未治療又出力過度而引起血尿。藥物治療後李先生小便順暢多了，也不再受血尿之困擾。

　　血尿的原因很多，只要是泌尿系統的疾病，像是腫瘤、發炎、結石、攝護腺肥大、外傷等都可能造成血尿，所以血尿的病患應接受詳細的檢查。據統計結果顯示約5%的「顯微性血尿」及20%-40%的「全血尿」病患是因為惡性腫瘤所造成，所以血尿可能是惡性腫瘤的早期徵兆。目前在泌尿外科門診的病患中，約有10%的病患有血尿的症狀，可見血尿實在是一個不可輕忽的問題。

　　當然，隨著各種不同的病因，血尿的病患會合併有各式的症狀，比如腎臟炎的病患，可能會合併有蛋白尿和發燒的病史、尿路結石大多會合併腰酸痛、膀胱炎的病患會合併有頻尿、尿急、下腹疼痛的症狀，運動員在激烈的運動後會出現不同程度的血尿，而子宮頸、大腸癌的病患在接受放射線治療後造成放射線性膀胱炎，會有反覆發生的血尿，結石的患者則會有明顯的腰部疼痛，泌尿道癌及攝護腺嚴重肥大的患者則可能只有血尿而沒有任何疼痛的症狀，這些不同的症狀都可以幫助醫師在診斷時做參考。像前述的兩個案例一樣，雖然都是無痛血尿的情形，但各自所代表的意義卻有很大的差別。值得一提的是結石所引起的慢性發炎，長期不治療有可能導致惡性腫瘤，尤其是碎石手術後的持續血尿更不容勿視，為了鑑別血尿的真正原因，通常必需接受進一步的檢查。

　　對血尿的病患，除詳細的問診和身體檢查之外進一步的檢查是必須的。一般性的尿液檢查是診查的基礎，其他較重要的檢查有靜脈腎盂攝影、腹部超音波檢查、尿液細胞學檢查和膀胱內視鏡檢查，必要時還可能做腎臟穿刺等等複雜的檢查，約有10% -20%的病患在做完檢查後還是無法確定血尿的原因， 應定期追蹤複查。

　　有關血尿的治療，則是針對其原因給予適當的治療，在原因未查出來之前的止血藥物，對改善病患的症狀有幫助。但千萬不能以血尿消失而不做進一步的檢查，這樣很可能錯失早期診斷，早期治療的機會。