應力性尿失禁

一、前言
　　多產婦及停經後的婦女因開懷大笑、打噴嚏、咳嗽，使小便不由自主的外漏，此現象稱為應力性尿失禁。有此症狀的婦女，容易形成社會隔離及生活方式的改變。

二、 形成原因
1. 婦女於站立姿勢時，咳嗽、大笑、打噴嚏等活動時，造成腹內壓增加，當壓力傳到膀胱，使膀胱的壓力大於尿道的壓力即發生尿失禁。
2. 主要與骨盆肌肉的鬆弛、膀胱和尿道角度的改變、尿道壁內黏膜異常萎縮有關。
3. 婦女的骨盆肌肉層在經過懷孕生產後，容易造成鬆弛及無力，甚至造成尿道和膀胱解剖位置的改變。
4. 停經後的婦女因為女性賀爾蒙的缺乏，可能促使尿道內壁或骨盆肌肉的張力及彈性喪失。

三、尿動力學檢查
　　可由膀胱容積壓力檢查，發現有不穩定的膀胱。當膀胱受刺激時，會有急迫性尿失禁發生，憋不住尿。此外，還可區別是否有膀胱無力合併大量餘尿，此種病患會有溢出性尿失禁。由應力尿道壓力圖，可發現用力時，尿道壓力小於膀胱壓力，此乃應力性尿失禁的主要特徵。

四、治療方式
　　應力性尿失禁最佳治療方式，應先考量以病人為導向的治療方式，要評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質以及病患本身就醫的意願及配合度，再加上臨床客觀的檢查，病人的骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度，女性荷爾蒙狀況以及病患本身漏尿的嚴重度，做整體評估後再做最後治療建議。

　　主要分為保守療法及手術療法兩大類：

● 保守療法：由於應力性尿失禁患者的尿道周圍組織虛弱，可採用增加尿道括約肌阻力的藥物，如腎上腺素藥物、三環抗鬱藥，這些藥物對心臟血管有很強的療效，需小心使用，尤其老年人，或女性荷爾蒙之補充及生理回饋行動療法、凱格式(Kegel)運動。
● 手術療法：經腹部膀胱頸固定術、經陰道膀胱頸尿道固定術、內視鏡膀胱頸尿道懸吊術等。

五、婦女們如何保健？
1. 應控制體重勿肥胖，因肥胖易使腹壁肌肉虛弱及腹壓上升。
2. 避免食用膀胱刺激物，如酒精、咖啡。
3. 產後婦女應行凱格式(Kegel)運動，此運動可加強骨盆肌、尿道肌的收縮強度。

運動方法：
● 坐在馬桶上，輕微張開雙腿，在雙腿不用力的情況下，自由解尿、禁尿。
● 在坐著、躺著、站著時，想像自己正在解大小便，試著忍住解大小便，夾 　　緊肛門周圍及會陰部肌肉，反覆練習此收縮。

運動時間：
　　每天5次，每次做3至5次收縮運動，每次收縮運動維持5秒，然後再逐步增加次數。此運動持續3至6個月，對早期尿失禁約有50%可獲得改善。但對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人無效。

六、結論
　　尿失禁常造成病患社交生活上極大困擾，尤其有些病人錯誤認知，以為尿失禁是一種老化的正常現象，或者認為是生產過後難免會發生一種現象，因此就診率有偏低情形。
　　事實上尿失禁治療方法有很多，只要不要忌諱就醫，經過醫師評估診治，選擇對您最適當及最有效方式治療，可改善您目前的不方便，提昇您的生活品質。