攝護腺(前列腺)雷射手術再進化　剝離剜除手術

　　攝護腺肥大症的發生率，是隨年齡的增加而增加。男性到了八十歲，可以說是百分之八十以上皆有攝護腺肥大症的困擾。處理的方式是以藥物治療為首選，但仍有相當比例的患者須接受手術治療。目前建議接受手術治療的適應症為尿液滯留、膀胱結石、反覆性尿路感染、多次血尿、阻塞性泌尿系統病變、膀胱憩室、腹股溝疝氣或藥物治療不理想。

　　傳統標準手術稱為「經尿道前列腺電刀切除術」，已經過數十年的經驗累積，是一個成熟安全且健保給付的手術。儘管如此，還是會有些患者因心肺功能不良、凝血功能不佳、手術時間需要較久和使用純水過多而發生心肺衰竭、水中毒及失血過多等併發症。也因此，十多年前開始發展新的手術治療-雷射手術。近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市，對於年紀大，心肺功能不佳的病患更是一大安全的保障。綠光雷射前列腺氣化手術是早期較為人知的手術。雖然綠光雷射為十分安全的手術，但其缺點為沒有組織可供病理化驗，且手術時間長。近年來銩雷射(Thulium laser)為新的雷射，其汽化、切割、及凝固止血等方面相當不錯的性能，所以從以前純汽化的手術，變成為切割加上汽化。不但手術時間能縮短，組織熱傷害淺，並且能取得病理組織切片等優點已成為當今前列腺雷射手術的主流。近兩年，新的雙波段雷射機型發展出來(MultiPulse Tm+1470)，也已經引進國內。其特色為以銩雷射為基礎(波長1,940 nm)，合併二極體雷射-Diode laser (波長1,470 nm)。其最大的優點是混合兩種雷射，提供醫師執行手術更精準的切割效果，良好的汽化能力及更卓越的止血效果。

雷射手術實際操作上又可分為汽化術、切除術、與剝離剜除術等。
汽化術的方式，是讓攝護腺吸收雷射的高能量，讓組織達到沸點而被蒸發掉，流血較少，但是汽化術比切除術或剝離剜除術的進行速度慢許多，大的攝護腺就需要較長的手術時間，反而可能增加麻醉風險。一般來說，汽化術較不需要技術，因此入門的醫師通常都能做汽化術。

切除術則是將雷射當做一把鋒利的刀，把組織一塊一塊切下，速度上切除術比汽化術稍快，所需的技巧較多。同樣地，大的攝護腺，需要花較長的手術時間。

剝離剜除手術：
通常在增生的攝護腺組織和攝護腺周圍區中間，會有一層界線。剝離剜除術就是利用內視鏡鞘，沿著這層界線，將增生的組織和攝護腺外圍區分開，就像撥橘子一樣，把橘子肉(增生組織)和外皮(外圍區)分開，最後再將增生組織取出。剝離剜除術的技巧需求最高，手術切除增生的攝護腺組織也最完整，幾乎不必擔心有生之年，攝護腺肥大會再發，而需要再次手術。研究指出，剝離剜除術的再手術率，遠遠低於汽化術及切除術，因此對於較大的攝護腺(超過100西西)，採取剝離剜除術可以節省手術時間，減少手術和麻醉的風險。