淺談兒童發展遲緩及早期療育

東元醫院早期療育聯合評估中心 精神科 楊錚宜醫師

何謂兒童發展
隨著年紀的增長，兒童生理上各個器官及系統的功能會日漸成熟，協助孩子可以完成生活中愈來愈多的”任務”—如2歲多的弟弟開始騎三輪車、3歲多的姊姊會自己跑去廁所尿尿，還會說”我不用穿屁屁了；這些生理器官系統功能成熟的變化，就是所謂的”發展”。”兒童發展”是個連續的過程，每個孩子發展的順序基本上是類似的，但是發展的快慢不一定相同，因此臨床上會見到父母親有這樣的疑問，”奇怪，姊姊2歲多時已經很會說話，弟弟2歲了怎麼還只會叫爸爸媽媽”；這並不表示弟弟一定是有問題的。兒童發展本質上主要涉及神經系統的成熟，神經系統愈成熟，身體各個機能的協調性就會愈好。

評估面向
臨床上，我們主要會由下列六大面向來評估孩子的發展狀況：
身體生理發展: 進食、身高、體重
動作神經發展：肌肉張力、感覺、平衡、爬、走、抓握、跑跳…
語言發展：理解力、單字、成句、咬字
認知發展：模仿、好奇、學習力
情緒發展：認人、自我意識、害怕不安全感等
社會及人際發展：和人互動的興趣、適應環境、解決問題的能力?
而”發展遲緩”指得就是孩子在上述各方面，出現一個或多個面向之發展速率或品質明顯落後於同年齡孩子的現象。

常見之兒童發展遲緩類型
認知發展遲緩：智能不足、智力落後
語言發展遲緩 ： 說話發展、語音表達、語音接受、混合型語言遲緩
動作發展遲緩 ：粗動作、細動作、動作協調
社會情緒發展遲緩 ：情緒失調 、社會適應
全面性(global)發展遲緩：發展遲緩涉及2部分以上領域(如語言及動作)
非特定性發展遲緩 ：視覺、 聽知覺、 感覺統合、其他

發展遲緩兒童的高危險群及可能原因

• 早產、低出生體重者：妊娠週數低於32週，出生體重低於2000公克者
• 子宮內發育遲緩：懷孕時母親受到病毒感染、服用不當藥物、接觸菸酒、營養不良等；胎兒先天異常(如下述)
• 先天性/染色體基因異常：唐氏症、先天性心臟病、胚胎發育不全、小腦症
• 中樞神經受損：如缺氧性病變、水腦、顱內出血、腦膜炎、癲癇
• 環境刺激不足：主要照護者親職能力不佳，如外籍人士、本身有精神疾病或智能障礙、兒童疏忽或虐待(同居人)等
• 原因不明：無法以上述各項原因解釋其發展遲緩，臨床上很常見到原因不明的個案。

事實上，大多數兒童發展遲緩的原因是未知的，母親在懷孕及生產過程都很順利，家庭狀況很穩定，家中也沒有相關的家族疾病….因此，父母親常會感到很疑惑”到底為什麼孩子會如此”。當家中有發展遲緩兒，最重要的，就是陪同孩子接受”早期療育”。

何謂”早期療育”
早期療育(early intervention)是針對發展遲緩兒童，早期發現並安排評估與診斷，再轉介至適當的治療及復健機構，並協助患童在醫療、教育以及社會資源等方面都得到最妥善的處理。研究指出，0-3歲是腦部發展最快速也是最重要的關鍵時期，早期發現、早期介入，效果最好；目前政府推動的早期療育工作是針對0-6歲的孩子進行。若是發現孩子有狀況的時候已經錯過黃金期，仍應該盡快帶著孩子到醫療院所診療，並安排合適的教育輔導，有介入就會有進步。

早期療育的流程
早期發現
(父母，第一線接觸幼兒的人員如醫護人員、幼教老師)
早期通報? (各縣市早療個管中心)
評估鑑定? (聯合評估中心，一般在醫院進行)
轉介? (提供相關諮詢)
早期療育 (協助個案獲得需要的治療與復健)
定期追蹤 (隨個案年紀增長，了解其狀況的進步及其教育需求提供資源)

各縣市均設有”早期療育個案管理中心”，可提供家長相關訊息。

最後，要強調”家長的態度”對孩子的進步有很大的影響，接受孩子的特殊情況，積極尋求醫療復健，給孩子和自己鼓勵，持之以恆，陪著孩子一同學習成長，將是很可貴的人生體驗。

願所有的孩子與父母都能走出一條屬於自己的康莊大道。