嬰幼兒聽力檢查重要性

東元醫院早期療育聯合評估中心 聽力檢查師 彭淑芝

嬰幼兒聽力檢查重要性
　　 嬰幼兒聽語發展的黃金時段是在 3 歲以前，剛出生的嬰兒，其週邊的聽覺系統雖然已經發育完整，但大腦聽覺中樞卻是在出生後，不斷受環境的聲音刺激，才得以發育完成。在這3年當中，又以前 6 個月之聽力對聽語之正常發展最重要。而根據國內外文獻顯示，新生兒先天性聽障發生率高達1~ 3/1,000，為了避免因聽障造成其語言和社會技巧發展之遲緩，嬰幼兒聽障的早期診斷是非常重要的。

嬰幼兒聽力檢查方法
　　 由於嬰幼兒無論認知、語言或動作皆尚未發展成熟，因此無法用一般成人的聽力檢查方式來獲得其聽力程度。目前臨床上常用嬰幼兒聽力檢查方法分為兩大類：

A、客觀式聽力檢查：客觀式聽力檢查是指檢查方法不需要嬰幼兒行為配合，聽力師藉由儀器操作來獲得其聽力程度或檢測聽覺系統之完整性。常用於發育年齡6個月以下或無法配合檢查之嬰幼兒。其方法包括：
　　● 聲阻（聽阻）聽力檢查(Impedance Audiometry)：偵測中耳功能。
　　● 耳聲傳射(Otoacoustic Emissions, OAEs)：檢測耳蝸外毛細胞的反應。
　　● 聽性腦幹反應(Auditory Brainstem Response)：檢測跟隨聲音刺激之腦幹電生理活動。如Clicks ABR；Tone bursts ABR；ASSR；Automated ABR。

B、主觀式聽力檢查：主觀式聽力檢查是指檢查方法需要嬰幼兒行為配合，聽力師藉由觀察嬰幼兒對聲音的行為反應來獲得其聽力程度。由於需嬰幼兒主動行為，其發育年齡(developmental age)會影響檢查之可行性。其方法包括：
　　● 行為觀察聽力檢查法Behavioral Observation Audiometry (BOA)：此法是利用主觀的觀察，來判斷嬰兒對聲音的刺激有無反應，例如對聲音的刺激有無吸吮及眨眼反應或高刺激音位階有無驚嚇反射，此種聽力檢查法適用於出生至 4 – 5 個月大嬰幼兒。
　　● 視覺回饋加強聽力檢查法Visual Reinforcement Audiometry (VRA)：嬰兒在約 5 個月大時，聽到聲音時會把頭轉向聲源，且隨發育年齡的增長，轉頭尋找聲源的動作，漸趨明確。視覺回饋加強聽力檢查法，就是利用聲源定位的轉頭動作，藉由給予不同的聲音及不同的聲壓位階來偵測其聽力程度。此種聽力檢查法適用於 6個月大~兩歲嬰幼兒。
　　● 制約遊戲聽力檢查法Conditioned Play Audiometry (亦稱遊戲聽力檢查法 Play Audiometry) ：以遊戲的方式，引導受測之幼童對刺激音作出適當的反應，例如，「聽到聲音即丟一個積木」之類的遊戲。此種聽力檢查法適用於發育年齡到達兩歲幼兒。

嬰幼兒聽力檢查方法選擇
　　臨床上所有的聽力檢查方法各有其優缺點，並沒有單一種的聽力測驗,能一致及適當地評估所有有關聽力的觀點。因此在評估嬰幼兒聽力時，需要在不同的發育階段，使用適當的檢查方法。一般而言依其發育年齡(developmental age)分為三個階段：

＊新生兒至 4 ~ 5 個月大：
　　● 聽力篩檢工具為耳聲傳射 (Otoacoustic Emissions) 與自動聽性腦幹反應 (Automated ABR)。
　　● 主要聽力評估工具為聽性腦幹反應 (Auditory Brainstem Response)。
　　● 輔助聽力評估工具為行為觀察聽力檢查（Behavioral Observation Audiometry）。

6個月至 2 – 3 歲大：
　　● 聽力篩檢工具為耳聲傳射 (Otoacoustic Emissions)。
　　● 主要聽力評估工具為視覺回饋加強聽力檢查法(Visual Reinforcement Audiometry)。
　　● 輔助聽力評估工具為 聽性腦幹反應 (Auditory Brainstem Response)。

2 – 3 歲
　　● 聽力篩檢工具為耳聲傳射 (Otoacoustic Emissions)。
　　● 主要聽力評估工具為制約遊戲聽力檢查法(Conditioned Play Audiometry)。
輔助聽力評估工具為聽性腦幹反應 (Auditory Brainstem Response)。