我的孩子有構音問題，該怎麼辦？-東元綜合醫院復健治療中心

東元醫院早期療育聯合評估中心 語言治療師李念白、林宜蓁、張曉涵

Q1:我的孩子為什麼會發音不清楚？是先天的還是後天的？
構音異常的常見原因為：
(1)構音器官異常：如口腔大小、舌頭或舌繫帶的長度、齒列咬合不正或唇顎裂…等。
(2)唇舌動作協調不佳：如腦性麻痺、染色體異常、神經系統疾病…等疾病的患者。
(3)聽力損失：無法聽到或聽清楚某些語音，而造成語音學習上的錯誤。
(4)智能不足：影響其學習構音的成效，通常這類型孩子的治療目標會先放在提升整體語言能力，而非構音清晰度。
(5)單純構音異常：口腔功能及構造、認知、語言能力皆正常，但就是發音不標準。

Q2：構音異常該幾歲開始治療比較好？
以發展常模來看，孩子在四足歲後至入小學前是較佳的構音治療介入時間點，原因如下：
(1)不壓縮孩子的發展空間：2-3歲的孩子運動神經系統仍在發展中，此時孩子語音錯誤可能是正常發展中的現象，家長不需太過擔心，4歲左右有些孩子即可自然的自行發展出正常語音。有時太早開始構音治療可能會壓縮了孩子的發展空間，也無形中消弱了孩子對說話的興趣和自信。

(2)足夠的自我控制能力：構音訓練是極為精密的動作控制行為，需要兒童能長時間好好坐在椅子上，並且配合治療師的指示來學習如何控制口腔肌肉之間的細微變化，但年紀太小的孩子因認知及語言能力尚無法察覺這些變化，療育效果因此大打折扣。

(3)對錯誤語音的辨識度較好：隨著年齡增長，聽覺經驗逐漸累積，認知正常的孩子對錯誤語音和正確語音的辨識能力，在此時應可達到與成人相當的水準，以利於治療的進行；2-3歲孩子在此方面的覺察能力較差，因此也較無法將學到的語音在對話中自我修正，而無法達到最終治療目標。

(4)較佳的挫折容忍度：構音訓練必須將原本不正確的構音方式改正，過程中一定會有被糾正的狀況，如果孩子的挫折容忍度不夠，極有可能導致反效果，使得孩子的說話動機低落。

(5) 較有效率的類化效果：構音訓練絕對不止於治療室內，需要將新學到的構音技巧使用在各種溝通情境中，如：一般的日常對話、靜態的唸讀文本、動態的同儕遊戲互動或帶有情緒的爭吵等，如果孩子的生活中並無這些環境使其練習，將會使得治療的類化效果有限。

Q3：發音不清楚需要剪舌繫帶嗎？
構音異常的個案僅有約5%是因為舌繫帶過短導致。只要孩子舌頭伸出來可以超過下唇，且舌尖未明顯的呈現W或V型，其實並不會影響到孩子說話語音正確度及進食，因此就語言治療師的角度並不需要剪舌繫帶。

Q4：我的孩子捲舌音發不好怎麼辦？
就語音發展來看，捲舌音/ㄓㄔㄕㄖ/等語音，通常要到4歲以上才開始發展，一直到6歲才有90%的孩子可以正確發展捲舌音。如果孩子的情況是無法正確唸出/ㄓㄔㄕ/，但可以正確唸出/ㄗㄘㄙ/，則不需接受治療；但若/ㄓㄔㄕㄖ/等語音被替換、扭曲、省略或添加成其他語音，則需接受治療。

Q5：構音治療的療程通常需要多久？
療程多久因人而異，但影響療程長短的因素有：
(1)孩子的學習動機和態度：如果孩子的學習力強、動機高，有利於增進學習效率。
(2)正確的方法和足夠的練習次數：每天持續的練習，養成良好的構音習慣，勤能補拙。
(3)家長的支持度：能否穩定的陪伴在孩子身旁，在孩子發音正確時給予正向回饋，發音錯誤時則以溫和平靜的態度糾正其發音，並在孩子需要的時候給予輔助和擔任最佳的練習對象，如：給予視覺回饋、日常對話的練習。