兒童足踝發展的概念

東元醫院復健治療中心 鄞瑩衫 物理治療師

“我的孩子有扁平足嗎?是否會影響以後行走呢? ”
　　 這個問題是大多數家長的疑慮，您知道為什麼大多數的嬰幼兒，看起來都是扁平足嗎?其實我們的足部由26塊骨頭組成，而在新生兒時期其足部的發展是很複雜以及需要隨著年齡的增長才能慢慢發展至成熟，然而整體的足部發展需要至青少年時期才能完全的成熟。

在嬰幼兒時期的足部：
　　 1.足底脂肪墊較肥厚
　　 2.大部分的足部骨頭還是軟骨，將隨著年齡慢慢骨化成熟
　　 3.神經肌肉系統與韌帶支持組織都還在發展中因此呈現“扁平足的現象”，其實這些現象會隨著孩童年齡的成長，而產生一系列的變化而趨近於成熟。

如果足弓沒有良好的發展?
　　 兒童的足部可能因為沒有良好的發展，或是過早及不適當的承重而變形、兒童姿勢不佳及體重過重等諸多因素都可能導致孩童足部產生形變。當足部產生形變時，其影響是非常廣泛的，可能會產生或伴隨許多肌肉骨骼的問題，例如:足踝變形、足部容易長繭或雞眼、下肢內/外八、O形腿/X形腿，甚至影響更多肌肉骨骼的症狀或變形，因此，家長需要觀察孩童的足部發展，適當的觀察及追蹤足部結構，可以預防變形或是避免更進一步的結構改變。

如何觀察足弓是否健全的發展呢?
　　 家長需了解足弓是慢慢隨著年齡發展的，一開始大部分孩童看起來都是呈現較為扁平的現象，但是隨著孩童的成長，足踝會呈現較穩定並且更有力量，而足弓也會相對更加明顯。但是因為各種先天或後天因素，可能導致足弓沒有適當的發展甚至有變形的現象，因此家長可以參考以下的訊息，去判斷孩童足踝是否健全的發展:
　　 1.家長可以觀察孩童的鞋子，是否鞋底常常有不平均的磨損
　　 2.孩童是否容易跌倒並且足踝較不穩導致平衡較差
　　 3.從後側觀察孩童站立時，腳跟與小腿連線是否有歪斜的現象
　　 4.足部骨骼異常，常有水泡或不正常的壓痕
　　 5.小孩常常抱怨腳容易痠痛，連膝蓋都會痛如果有上述這些情況，並且持續一段時間沒改變甚至更嚴重，建議進一步的就診尋求協助較為適當。

如何預防足踝的變形?
在預防方面，家長可以參考以下方向
　　 1.在孩童尚未有走路的能力時，避免過早給予不適當的承重，例如:不適當使用學步車
　　 2.避免體重過重，孩童足踝尚在發展中，過重的體重可能會影響足弓發展
　　 3.適當挑選鞋子，須注意尺寸是否合適，最好有包覆住腳踝的鞋子，以提供良好的支撐，此外，鞋板及寬度合宜，避免有不適當的擠壓。

如何訓練孩童的足部力量呢?
如果有發現單純的足踝較沒有力氣或不穩定時，可以給予孩童穩定性及肌力訓練：
　　 1.踮腳尖訓練=> 孩童站立，保持好平衡，慢慢練習把腳跟踮起來在慢慢放回地上。
　　 2.腳指頭夾毛巾訓練=>孩童站立，保持好平衡，在一腳前面放置一條小毛巾，慢慢練習用5跟腳指頭捲曲夾起。
以上活動，都可重覆5到10次/一天三回合

足弓可以矯正嗎?
　　 在足部矯正方面，需要考量其變形的程度及是否有足夠的足弓發展。由於足踝是持續漸進的發展，因此常常有各種不同程度及不同情況的改變或變形。對於發展不佳或是有足踝變形的孩童，早期的治療與矯正是很重要的，因為可以加強足弓穩定性或是避免更嚴重的變形，因此建議家長如果有需求及疑慮，應儘早諮詢或就醫。