『癌中之王』胰臟癌，如何正確篩檢？
高級健檢中心主任 / 林洋鈺醫師
胰臟癌，令人聞之色變的癌症。根據衛生福利部2019年統計，胰臟癌一年造成近2500名國人死亡，雖然數目相對於肺癌、肝癌、大腸癌等三大癌來說並不多，但卻是十大癌症裡死亡率成長幅度最大的癌症，這也讓胰臟癌在十大癌症裡的排名，於2019年一舉超越胃癌，成為第七大國人致死癌症。
胰臟癌為什麼難以早期診斷？
胰臟位於後腹膜腔，分為頭部、體部、尾部等三個部份，是一個兼具內分泌與外分泌功能的狹長型腺體，它隱身於腸胃道之後，難以利用超音波檢查進行完整評估。
胰臟癌的早期不易有臨床症狀，加以胰臟周遭有許多重要血管前後圍繞，癌細胞很容易在疾病的初期即侵犯胰臟周遭重要血管，而一旦重要血管遭到癌細胞侵犯，也就意味著該病患已經無法以開刀處理，預後極差。有高達85%的胰臟癌，初診斷時就已無法手術治療，九成病患會於一年內死亡。
胰臟癌的篩檢目標
是否能接受手術治療，是決定胰臟癌預後的最重要關鍵。根據文獻統計，當胰臟癌本體大於3公分時，九成以上患者已有癌症大血管侵犯或遠端轉移，無法手術治療；反之，當胰臟癌本體小於2公分時，八成以上患者可以手術治療，預後大幅提升。
由上述可知，如果一項胰臟癌篩檢項目，只能篩檢到3公分以上的癌症腫塊，對於受檢者預後來說是沒有任何幫助的；想要篩檢早期胰臟癌，篩檢目標必須擺在能夠偵測2公分以內的癌症腫塊。
胰臟癌的篩檢工具
目前胰臟癌的檢查項目包括：腫瘤指數CA-199、腹部超音波、電腦斷層檢查（CT）、磁振造影檢查（MRI）、內視鏡超音波檢查（EUS）與正子攝影檢查（PET）。各項胰臟癌檢查的優缺點分析與篩檢建議，分述如下：
腫瘤指數CA-199
腫瘤指數CA-199是廣為人知的胰臟癌篩檢指標，可以簡單藉由抽血檢驗，在胰臟癌患者中容易升高。然而，多數大型研究卻不建議在無症狀的健檢民眾中，使用CA-199做為胰臟癌的指標工具，其原因有二：
首先，在所有CA-199指數異常升高的無症狀受檢者中，只有1%確實患有胰臟癌，其陽性檢測率實在是太低；更重要的是，CA-199指數在早期胰臟癌經常不會升高。研究指出，當胰臟腫塊小於2公分時，不到三成胰臟癌病患的CA-199指數會異常升高。
篩檢建議：
腫瘤指數CA-199可簡單藉由抽血檢驗，自費價錢也相對低廉，雖然檢測敏感性偏低，對早期胰臟癌診斷力不佳，但仍建議做為胰臟癌篩檢的一項參考。
腹部超音波
胰臟位於腹部深處的後腹膜腔內，前方常有腸胃道空氣遮蔽，很難利用腹部超音波完整評估檢查；加以超音波的人體穿透能力有很大部分取決於受檢者的體態，體態越是肥胖、皮下脂肪越厚，超音波對於深層臟器的掃瞄能力就會相對下降。在一般健檢民眾，腹部超音波僅能顯示受檢者胰臟中段（體部）狀況，對於較深層的胰臟頭部與尾部，受到超音波穿透能力與腸道空氣的限制，腹部超音波的偵測能力相當差。想利用腹部超音波完整評估胰臟，幾乎是不可能。
然而，這並不代表腹部超音波在胰臟癌篩檢上沒有任何角色。如果把超音波掃描目標改為胰管管徑大小的評估，則九成以上的受檢者都能有良好的胰管評估。胰管管徑的異常擴大，有助於偵測早期胰臟癌。文獻指出，當把胰管管徑3公釐以上定義為異常，則可偵測八成的早期胰臟癌，是個非常有效的胰臟癌篩檢項目。
把『超音波胰管評估』做為胰臟癌篩檢目標的限制在於：有一成的胰臟癌是長在胰臟尾部，這類型的胰臟癌是不會造成胰管擴張；另外，在過度肥胖、過多腸氣的受檢者，要用超音波正確評估胰管管徑也是相當困難的。
篩檢建議：
藉由偵測胰管管徑是否異常擴大，腹部超音波可以偵測八成的早期胰臟癌。做為胰臟癌篩檢工具，建議每年規則安排腹部超音波評估。
磁振造影檢查
磁振造影檢查是最佳的胰臟癌篩檢工具，不具輻射線，對於臟器成像的對比極佳，利用多重切面技術和不同波序造影，可以毫無死角地完整評估胰臟。磁振造影檢查的最大缺點在於高昂的檢查費用，到底什麼樣的檢查週期，才能兼顧有效的癌症預防與合理的健檢花費？這需要回歸到胰臟癌的成長速度去討論。
磁振造影檢查最小可以偵測到0.3-0.5公分的胰臟病灶，而胰臟癌由0.3-0.5公分大小成長到2公分大小，平均約需3年時間。在每年安排腹部超音波檢查的前題下，針對胰臟的磁振造影檢查可以每三年安排一次。主要目的是要彌補『超音波胰管評估』的三大限制：胰臟尾端評估困難、過度肥胖者掃描困難、過多腸氣者掃描困難，讓胰臟癌篩檢可以完整無缺漏。
篩檢建議：
磁振造影檢查是最佳的胰臟癌篩檢工具。在每年安排腹部超音波檢查的前題下，磁振造影檢查可以每三年一個週期安排檢查。
電腦斷層檢查、正子攝影檢查、內視鏡超音波檢查
電腦斷層檢查與正子攝影檢查，因為檢查包含一定輻射劑量的暴露（5-10毫西弗），不建議常規使用於篩檢；另外，內視鏡超音波檢查為侵入性檢查，亂槍打鳥地利用內視鏡超音波四處探查也會大幅降低檢查的敏感性，所以也是不建議常規使用於篩檢。
篩檢建議：
上述三項檢查，一般是建議使用在臨床或其他檢查已懷疑有胰臟病灶的前提下，用以進一步評估分析。內視鏡超音波檢查甚至可用於胰臟病灶的組織取樣。
總結
胰臟癌的發生，會對患者生命造成重大威脅，我們需要以積極的態度去面對它，藉由規則安排腹部超音波與磁振造影檢查，篩檢早期胰臟癌，以維護健康。
重點歸納
- 是否能接受手術治療，是決定胰臟癌預後的最重要關鍵
- 想要篩檢早期胰臟癌，篩檢目標必須擺在能夠偵測2公分以內的癌症腫塊
- 腫瘤指數CA-199，對早期胰臟癌診斷力不佳
- 胰臟癌篩檢，建議每年安排腹部超音波檢查，搭配每三年一次磁振造影檢查
