早期肺癌的篩檢利器－低劑量肺部電腦斷層（LDCT）

早期肺癌篩檢，低劑量肺部電腦斷層（LDCT）扮演關鍵角色。其病灶偵測能力可小至0.1公分；提供全肺野掃描，檢查無死角；影像解析度高，可偵測早期肺癌病變。
臨床上，針對肺結節的電腦斷層影像進行型態分析，對於預測病灶的良惡性有很大的幫助。本篇文章主要是介紹，在低劑量肺部電腦斷層（LDCT）影像，醫師是如何評估肺結節病灶，並介紹目前國際主流的肺結節處理建議。

什麼是『毛玻璃樣結節』? 什麼是『實質化結節』?
人體的呼吸系統，是由左右兩肺、氣管與支氣管組成。而肺部換氣的基本單位是肺泡，人體肺部是由3-5億個肺泡所組成，負責交換二氧化碳與氧氣，以供應身體所需。正常的肺泡，應該壁薄如紙，內部充滿由小支氣管傳送而來的空氣。
當肺部發生問題時（發炎、感染、出血、纖維化、肺塌陷，甚至是腫瘤增生），增加的分泌物或增厚的肺泡壁會造成受影響肺部區域的密度增加，在醫學影像上就會呈現所謂的『陰影』。再依據肺泡填充的程度不同，在電腦斷層影像上，可區分為半滿的『毛玻璃樣變化』與全滿的『實質化』（圖一）。如果上述陰影呈現為結節型態，就會以『毛玻璃樣結節』與『實質化結節』描述。

肺結節型態分析
低劑量肺部電腦斷層（LDCT）影像中，肺結節型態可以從多種面向分析，包含密度、大小、形狀、邊緣、相對位置、以及特殊內含 (鈣化、脂肪、開洞)。其中，影響肺結節良惡性判斷的最主要因素有二，結節密度與結節大小。
結節密度方面，可以區分為半透明的毛玻璃樣結節、白亮的實質化結節、與表現兼具兩者的部分實質化結節（圖二）。在肺腺癌的演化過程，癌前病灶/早期肺癌病灶多為毛玻璃樣結節，而侵犯性肺癌則多為實質化結節。

另一方面，結節的大小愈大，惡性結果的比例愈高。以實質化結節為例，當結節小於0.4公分時，其良性機率接近100%；反之，當結節大於0.8公分時，就有20%的可能為惡性；當結節大於3公分時，惡性機率就大幅上升到95%了（圖三）。

國際肺結節處置指引

美國放射學會（ACR）於2014年發表Lung-RADS (Lung imaging Reporting and Data System)，針對低劑量肺部電腦斷層（LDCT）做為肺癌篩檢工具，提供標準化的報告方式及處置流程，後於2019年發表更新版本（圖四）。
Lung-RADS主要將肺結節依據不同型態（結節密度與結節大小）分為四級，級數愈高，惡性可能愈高，也代表愈需要積極介入處理，可能是短期追蹤，也可能是進一步的其他影像評估，更甚者會建議直接安排切片手術處理。

重點整理

• 早期肺癌篩檢，低劑量肺部電腦斷層（LDCT）扮演關鍵角色。
• 影響肺結節良惡性判斷的主要因素有二，結節密度與結節大小。
• 早期肺癌病灶表現多為毛玻璃樣結節，侵犯性肺癌表現多為實質化結節；結節的大小愈大，惡性結果的比例愈高。
• 肺部結節，建議按照美國放射學會（ACR）發表的Lung-RADS指引，安排後續追蹤處置。