肺腺癌，如何有效篩檢？只做胸部X光檢查是否足

根據衛福部公布2019年國人十大死因統計資料顯示，肺癌已連續十年高居台灣癌症死亡率的首位，每年有超過9000人死於肺癌，對國人健康影響甚鉅。

台灣肺癌診療的困境
弔詭的是，即使近年醫療技術大幅進展，即使吸菸人口持續下降，即使抽油煙機的普遍使用減低了婦女油煙暴露，但台灣肺癌死亡人數仍是逐年增加，統計20年來肺癌死亡人數竟然是暴增一倍。目前台灣肺癌的新診斷比例，已與過去大不相同，以肺腺癌比例為最高（70%以上），其中女性居多、不吸菸者居多。

我們可以將目前台灣肺癌特色，總結歸納為下列三點：

• 盛行率高：長居台灣癌症死亡率首位，每年超過9000國人死於肺癌。
• 預防困難：台灣一半以上肺癌患者不曾抽菸，即使不抽菸也難保不會得肺癌。
• 診斷困難：多數肺癌患者診斷時已是末期，平均存活時間不到1年。

肺腺癌特色
肺腺癌，佔台灣新診斷肺癌70%以上，與傳統肺癌認知不同，其特色為女性患者居多、不吸菸者居多。相對起其他類型的肺癌（鱗狀細胞癌、大細胞癌、小細胞癌），肺腺癌多生長於肺部周邊，是一個相對進展較慢的癌症，平均腫瘤倍增時間（腫瘤體積增大一倍所需的時間）大約半年，意即，要讓一個肺腺癌大小成長為10倍（例如：由1公分成長到10公分大小）約需五年的時間。

何時開始肺癌篩檢？
下圖為依照衛福部公布2018年肺癌死亡人數所做出的年齡分布表，可以觀察到國人40歲之前幾乎沒有肺癌死亡病例，而在40歲之後，肺癌死亡人數開始明顯增加，最高峰落在70歲前後。由下圖可知，若想要積極預防肺癌，若以早期肺癌為篩檢目標，建議健檢民眾從40歲開始肺癌篩檢。

胸部X光檢查
胸部X光檢查，作為肺癌篩檢工具，具有以下好處：方便快速、價格便宜、輻射劑量低（小於0.1毫西弗），所以被廣泛使用在肺部病灶的第一線篩檢，也包含在大部分的體檢/健檢項目內。
至於胸部X光檢查的缺點，主要是其偵測病灶的能力極限為1公分，當肺部病灶小於1公分時，會不容易在胸部X光上呈現；而且，因為胸部X光是把胸腔3D立體結構壓縮投影到一張2D灰階影像上，在投影的特殊部位（心臟後方、橫膈部位、或與肋骨陰影重疊處）會有觀測上的死角，造成診斷能力的下降。最重要的是，研究結果顯示，胸部X光檢查並無法降低整體肺癌死亡率。

低劑量肺部電腦斷層
低劑量肺部電腦斷層，有極佳的影像解析度（0.1公分），而且電腦斷層影像沒有死角，無論病灶在肺部何處，都能做很好的型態與大小分析。但是，受檢者需要承受相對較高的輻射劑量（1-2毫西弗），檢查費用也是較為昂貴。研究結果顯示，在高危險族群，低劑量肺部電腦斷層可以有效降低20%肺癌死亡率。

肺癌篩檢，不建議只做胸部X光檢查
如前述，要讓一個肺腺癌大小成長為10倍，約需五年的時間。也就是說，一顆在低劑量肺部電腦斷層可以偵測得到的0.1公分肺腺癌，要五年之後，長大到1公分以上，才可能被胸部X光偵測到。在這五年的緩衝期裡，不管是什麼時間點切入做處理，都是屬於早期肺癌範圍，處理起來餘裕有餘，簡單安全又能根治癌症。
反觀胸部X光檢查，第一次可以看到肺腺癌就已經是1公分大小了，而萬一沒有每年做X光篩檢，或是剛好病灶位置在不易判讀的死角，就很可能會造成診斷延遲。只要延遲診斷個3-5年，原本1公分的肺腺癌就可以長大到7公分以上，這時已經屬於晚期肺癌，通常無法開刀，預後非常不樂觀。

重點整理

• 目前台灣肺癌，以肺腺癌比例為最高，其中女性居多、不吸菸者居多。
• 若以早期肺癌為篩檢目標，建議健檢民眾從40歲開始肺癌篩檢。
• 不建議只用胸部X光篩檢肺癌（太慢發現，無法改善死亡率）。
• 低劑量肺部電腦斷層可偵測早期肺癌，檢查無死角，可降低肺癌死亡率，建議安排規則追蹤。