所有生命都有其獨一無二的價值，而每個人的價值觀更需要受尊重且被保障，《病人自主權利法》就是基於這樣的基本人權應運而生。《病人自主權利法》是首部以病人為主體的法案，法案中明確保障每個人的知情，選 擇與決定權，同時確保病人在意識昏迷、無法清楚表達時，他的善終意願都能獲得法律的保障與貫徹。此外拒絕醫療的部分可事先透過「預立醫療照護諮商」（Advance care planning, ACP），與醫療團隊討論一旦自身面臨五種臨床狀態時，是否要以「醫療介入」 的方式繼續延長生命，抑或選擇善終並獲得緩和醫療照顧，此即「預立醫療決定」 （Advanced decision, AD）。 透過這樣醫療自主權的表達，是尊重病人醫療自主意願，保障其尊嚴與善終權益；也讓病人、家屬、醫療團隊三方在「預立醫療照護諮商」過程中，了解病人對生死大事的想法與價值觀，並因為將決定權交還給病人，降低家屬面對病人離世時的決策壓力， 進而因尊重和支持病人的決定，體認到自己是實現病人善終願望的幫助者。由於病人與家屬經由良性溝通達成治療方向的共識，醫療團隊自可免除無所適從的壓力，回歸尊重病人自主權及行善原則，而促進醫病關係和諧。《病人自主權利法》同時也保障醫療人員在病人確診五種臨床狀態，撤除維生治療及鼻胃管時，有明確的遵循 依歸，並獲得法律完全的保護。

《安寧緩和醫療條例》僅保障末期病人的醫療決定權，而《病人自主權利法》則除了末期病人外，新增四款臨床條件，包含「不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央主管機關公告之重症」；此外，簽署現行「預立安寧緩和醫療暨維生醫 療抉擇意願書」時，只須簽署人本身及二位見證人共同填寫即可生效，而《病人自主 權利法》中所保障的「預立醫療決定」須經過醫療機構的「預立醫療照護諮商」過程， 且註記在健保憑證，方具法律效力。 《安寧緩和醫療條例》僅保障末期病人（即癌症末期或器官衰竭末期），在生命接近終 點時，可以拒絕心肺復甦術或無效的維生醫療。依據《病人自主權利法》，則可以在前 五種臨床狀態診斷確定後，拒絕心肺復甦術及有效的治療，如葉克膜、輸血、感染時 使用的抗生素等，以及侵入性鼻胃管灌食及人工營養，拒絕的範圍較廣。

《安寧緩和醫療條例》關懷的主體是「末期病人」；而《病人自主權利法》是保障所有國人在醫療情境中的所有權利。 現行法令對病人知情、選擇、決策權的保護並不周延；再者，《醫療法》及《安寧緩和 醫療條例》中規定，「在病人意識昏迷、無法清楚表達意願時，『得』由法定代理人、 配偶、親屬或關係人簽具各項手術、侵入性檢查或治療的同意書」，因此有時同意書內 容並不一定是病人意願！《病人自主權利法》的成功立法，可保障病人之知情、選擇、決策權，同時確保國人善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，依然能貫徹執行。

不論是安樂死或醫助自殺，都是藉由藥物主動終結病人生命，目前世界上僅有少數國家合法，且申請者必須經過嚴格的審查與一段冷靜考慮時間，經審查單位同意方可執行。我國目前醫助自殺與安樂死均不合法。《病人自主權利法》保障之拒絕醫療權，則是在尊重病患意願前提下，不透過儀器介入來維繫生命，乃是歐美各國近年來認同之病人基本權利。中止醫療措施後，即便病 人最終死亡，也是病人自然病程發生的結果，是「讓病人自然地走」(allow natural death)，並不違反醫學倫理。

拒絕醫療未必會帶來立即死亡的結果，以最著名的美國紐澤西昆蘭（Karen Ann Quinlan）為例，1975年她在一場派對中因嗑藥和喝酒而陷入昏迷，成為植物人，當時年僅21歲，父母不願見她一輩子靠呼吸器維生，經訴訟後，紐澤西最高法院判決確定， 為維持其生命尊嚴，獲准拔管，於1976年執行。不意拔管後的昆蘭卻維持自主呼吸，且在安養中心臥床近十年，直至1985年才過世。也因而掀起促使社會正視死亡問題， 推動制訂新法，讓病人有權拒絕不想要的治療權利（right to refuse unwanted medical treatment），而能尊嚴告別人世。 昆蘭並非特例，臨床上常可看到拒絕或撤除維生醫療者並未「立即」死亡，即使拒絕或撤除時帶來立即死亡，此一死亡往往不是拒絕維生醫療導致，而是病人原本疾病進展自然的結果，並不能與自殺劃上等號。

醫療機構或醫師尊重病人在五種臨床狀態下，選擇終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養時，仍應提供病人緩和醫療，透過緩和醫療的舒適照護、疼痛控制、心理、靈性照護等全人照護方式，引導病人和家屬進行道謝、道歉、道愛、 道別的「四道人生」，讓病人在有限的生命裡保有尊嚴，不留遺憾直到善終。

所謂「天有不測風雲，人有旦夕禍福」，鼓勵大家在健康，可以自主表達意願時，和家屬、醫療委任代理人一起參加「預立醫療照護諮商」，充分溝通後預先做好「預立醫療決定」，以避免無常到來時的措手不及。 專家建議，人生中成年後每10年、有新診斷疾病、身體狀況變差、剛從醫院出院回家、及配偶往生或離婚時，就應該安排時間與家屬進行「預立醫療照護諮商」，以適時調整對善終的規劃。由於罹患重大疾病或遭遇無常變故時，很有可能就會喪失行為能力，無法與家屬溝通，因此若想預先針對病情發展，規劃醫療選項及善終計畫，建議儘快與中央主管機關指定的醫療機構進行「預立醫療照護諮商」，以訂定或調整「預立醫療決定」。

只要年滿二十歲，且有完全行為能力者，經書面同意後，就可被指定為醫療委任代理人；但，如果是無親屬關係之受遺贈人、遺體或器官指定之受贈人、因意願人死亡而獲得利益之人，無法擔任醫療委任代理人。本人之親屬依法擁有繼承權，可以被委任為醫療委任代理人。醫療委任代理人未來將代表您啟動您的醫療決定，所以他最好是非常了解您的想法、價值觀及需求，也能和家屬溝通的人；此外，代理人最好不要距離自己太遠，必要時才能陪伴您身旁，甚至有能力處理衝突或為您捍衛權益。與醫療委任代理人的關係需 要長期的信賴與經營，所以也需要不定期審視您們的關係是否如舊，如須更改醫療委 任代理人，隨時可透過書面終止委任。 雖然指定了醫療委任代理人，仍應該與所有家屬充分溝通本人的醫療選項及善終計 畫，以避免家屬的誤解與不平安。

可以指定兩位以上的醫療委任代理人，並可指定優先順序，如某位代理人是第一優先順位。但是處理委任事務時，須向醫療機構或醫師出示身分證明及書面委任書。若是指定兩位以上的醫療委任代理人，每位代理人皆可獨立代理病人，不需要所有代理人同時在場。

有行為能力，清楚了解拒絕治療的後果與嚴重性的成年人，及未成年但因結婚而有行為能力的人，經過「預立醫療照護諮商」，簽署「預立醫療決定書」，之後經過醫療諮商機構核章，見證或公證，就可以註記在健保卡，完成法定程序。 最好是健康時就先討論並做好決定，因為一旦生病或無常到來，可能來不及諮商或完成法定程序。

1.和家屬溝通，向醫院預約「預立醫療照護諮商」。
2.與二等親家屬至少一人、醫療委任代理人，及醫療團隊進行「預立醫療照護諮商」。
3.與家屬達成共識後，簽署「預立醫療決定書」書面文件。

「預立醫療決定書」的後續流程
1.由醫療機構核章。
2.兩位具行為能力者見證簽署，或法院公證。
3.醫療機構協助上傳「預立醫療決定書」後，註記於健保卡。
完成以上法定程序，您的「預立醫療決定書」即有法律效力。

依據「安寧緩和醫療條例」，由病人本人簽署的「預立安寧緩和及維生醫療抉擇意願書」，或是在病人無行為能力時，由家屬簽署的「不施行心肺復甦術及維生醫療同意書」，只能在癌症或器官衰竭末期時，開始拒絕心肺復甦術或無效的維生醫療。《病人自主權利法》經過「預立醫療照護諮商」後簽署的「預立醫療決定書」，適用範 圍除末期病人之外，還有不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智、經公告重症，而 且可以在前五種臨床狀態診斷確定後，拒絕心肺復甦術及有效的治療，如葉克膜、輸血、感染時使用的抗生素等，以及侵入性鼻胃管灌食及人工營養，範圍較廣。

之前簽的意願書，只能在末期病人狀態時，拒絕心肺復甦術及無效醫療。《病人自主權利法》的「預立醫療決定」，可在末期病人、不可逆轉昏迷、永久植物人、 極重度失智、經公告重症時，拒絕有效醫療如葉克膜、輸血、抗生素，及侵入性營養 （鼻胃管灌食），拒絕範圍比較大。

疑似五種特定狀態發生時，民眾或其家屬、醫療委任代理人可向醫療團隊提出需求，由兩位相關專科醫師及照會緩和醫療團隊兩次確認診斷，是否符合法定醫療定義。五種特定狀態：
1.末期病人。
2.不可逆轉之昏迷狀況。
3.永久植物人。
4.極重度失智。
5.其他經主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

政府將指定兩百床以上，通過評鑑之醫院辦理諮商門診。可洽詢各醫院。

最好是健康的人，未雨綢繆先來諮商，因為天有不測風雲，人有旦夕禍福。已滿20歲成年有行為能力者，或未成年但結婚者即可以來諮商。

正式諮商前，民眾需要來院了解相關規定，及事先委任適合之醫療委任代理人等 相關重要事宜。 正式諮商時，須至少一位二等親內家屬參與，並鼓勵醫療委任代理人一起參加，以了解民眾本人對醫療選擇的價值觀與偏好。醫療團隊會回答有關問題，譬如什麼情況可以拒絕哪些治療，拒絕治療之後如何繼續照顧病人等等。依照過去試辦經驗，諮商時間約需一小時。

可直接向設有「預立醫療照護諮商門診」的醫療院所預約或掛號。原則上需找上過訓練課程，有開設諮商門診資格的醫師，依照該醫院的流程預約及進行「預立醫療照護諮商」。除了醫師之外，還要有護理師、社工師或心理師， 三位專業人員一起諮商。